Rektal Kreft - Tegn, Første Symptomer, Stadier Og Behandling Av Endetarmskreft. Drift Og Prognose Av Sykdommen

2024 Forfatter: Josephine Shorter | [email protected]. Sist endret: 2024-01-17 02:16

Første symptomer, stadier og behandling av endetarmskreft

Innhold:

• Rektal kreft symptomer
• Rektal kreft tegn
• Rektal kreft forårsaker
• Stadier i endetarmskreft
• Sykdomsprognose
• Rektale metastaser
• Diagnose av endetarmskreft
• Rektal kreftbehandling
• Kosthold for endetarmskreft
• Forebygging av endetarmskreft

Hva er endetarmskreft?

Rektal kreft er en svulsttransformasjon av epitelceller i slimhinnen i en hvilken som helst del av endetarmen, som har alle tegn på malignitet og cellulær atypisme. Dette betyr at en slik svulst manifesterer seg med de vanlige egenskapene til ondartede svulster, nemlig: rask og infiltrativ vekst med penetrasjon i det omkringliggende vevet, en tendens til metastase, og hyppige tilbakefall etter behandling. Moderne onkologer kombinerer endetarmskreft med tykktarmskreft i en gruppe og kaller det kolorektal kreft. Sykdommen er like vanlig blant menn og kvinner i alderen 40 til 75 år. Prevalens - 16 tilfeller per 100 tusen innbyggere per år.

Til tross for den hyppige forekomsten, ender denne typen onkologisk patologi med et gunstig utfall mye oftere enn andre kreftsvulster. Dette skyldes det faktum at den anatomiske plasseringen av primærsvulsten i endetarmskreft er tilgjengelig for diagnose i de tidlige stadiene av utviklingen. For å oppdage en svulst, trenger legen en enkel digital undersøkelse eller endoskopisk undersøkelse i nærvær av de minste klager. I tillegg, de fleste tilfeller av tidlige stadier av endetarmskreft (med unntak av lavtliggende former) egner seg godt til kirurgisk fjerning, er ganske følsomme for stråling og cellegift.

Når du planlegger behandlingstaktikk og spår for spesifikke tilfeller av endetarmskreft, styres flere av dens viktigste egenskaper:

1. Vekstsone i endetarmen:

   • Rectosigmoid seksjon - en svulst i en høyde på mer enn 12 cm fra anus;
   • Øvre ampullar - en svulst i en høyde fra 8 til 12 cm fra anus;
   • Medium ampullar - en svulst i en høyde fra 4 til 8 cm fra anus;
   • Nedre ampullarsnitt - fra tannlinjen til 4 cm;
   • Anal kreft - svulsten ligger i anusen;

2. Type kreftvekst:

   • Eksofytisk - inn i rektal lumen i form av en svulstknute;
   • Endofytisk - svulsten vokser gjennom organveggen og stikker litt ut i lumen;
   • Infiltrativ - kreft som raskt involverer alle vev rundt endetarmen i svulstprosessen i form av et inflammatorisk konglomerat;

3. Tilstedeværelsen av metastaser:

   • Skader på peri-rektale lymfeknuter;
   • Metastaser i bekkenvevet;
   • Involvering av para-aorta og inguinal lymfesamlere;
   • Fjernmetastaser i leveren, lungene og andre organer;
   • Graden av histologisk differensiering av en kreftsvulst:
   • Dårlig differensiert - vokser sakte og metastaserer sjelden;
   • Svært differensiert - viser raskt alle tegn på malignitet;
   • Moderat differensiert - har en mellomposisjon mellom tidligere typer kreft.

Forventet levetid med endetarmskreft

Statistikken for endetarmskreft er ikke alltid optimistisk, men den er mye bedre enn for andre typer ondartede svulster:

• Til tross for tilgjengeligheten av diagnostikk, oppdager ikke sykdommen i trinn 1-2 ikke 20%. Omtrent like mange pasienter har allerede metastaser i lymfeknuter og indre organer;
• Hos de fleste pasienter (ca. 60-70%) oppdages sykdommen i 3 stadier;
• I gjennomsnitt opplever omtrent 60% av pasientene en 5-års linje etter behandling;
• I trinn 4 endetarmskreft er fem års overlevelse ikke rapportert. Gjennomsnittlig forventet levealder for slike pasienter er 3 til 9 måneder;
• Forventet levealder for pasienter med en etablert diagnose av høyt lokalisert, dårlig differensiert endetarmskreft i trinn 1-2 er den høyeste og måles i flere tiår;

Forventet levealder ved endetarmskreft avhenger av mange egenskaper: struktur, veksttype og plassering av svulsten. Men den viktigste faktoren er tidlig diagnostisering av sykdommen, som tidobler sjansene for et videre fullt liv!

Om emnet: Selen reduserer risikoen for kreft med 2 ganger!

Rektal kreft symptomer

Endetarmskreft manifesterer seg ikke med spesifikke symptomer på lang tid. Situasjonen forverres av at pasienter ofte ikke tar hensyn til dem når symptomer oppstår. Faktisk har mer enn 75% av slike mennesker en belastet historie med patologi i endetarmen og analkanalen (kroniske hemoroider, paraproktitt og rektal fistler, analfissur og kløe, proktitt av forskjellig opprinnelse). Derfor oppdager en person de virkelige symptomene på kreft for neste forverring av sin kroniske sykdom, bare når symptomene oppført i tabellen oppstår.

Detaljerte egenskaper
Utslipp fra endetarmen	Slimutslipp; Brun utflod; Blodig problemer. De kan representeres av rent blod som rektal blødning med lav svulst. Kreft lokalisert i de midterste, øvre ampullare regionene og rektosigma manifesteres ved tilstedeværelsen av ufordøyd blod på avføringen under avføring.
Tarmirritasjon	Tilbakevendende smerter i hele magen, for eksempel spasmer; Ubehag i underlivet; Smerter og fremmedlegemer i endetarmen; Falsk trang til å gjøre avføring; Løse stoler. Oppstår ofte i de innledende stadiene av sykdommen og går foran tarmobstruksjon, noe som er karakteristisk for den store størrelsen på svulstfokuset.
Tarmobstruksjon	Utseendet til en tendens til forstoppelse eller deres forverring i nærvær av en slik anamnese; Oppblåsthet; Rumlende av smerte; Fullstendig obstruksjon av tarmen i form av avføring og gassretensjon, alvorlig mageforstyrrelse, oppkast, alvorlig smerte.
Generelle symptomer	Uforklarlig generell svakhet, sløvhet, tretthet; Blekhet i huden; En urimelig liten økning i kroppstemperaturen; Vekttap; Nedsatt appetitt og endringer i smakspreferanser.

De første symptomene på endetarmskreft

Hele vanskeligheten med tidlig diagnose av endetarmskreft ligger i den ikke-spesifisiteten til de første manifestasjonene. Vanligvis er dette symptomer som hver person regelmessig observerer.

Derfor, i forhold til endetarmskreft, bør man alltid være forsiktig:

• Det primære utseendet til noen av symptomene som er karakteristiske for denne sykdommen og deres langsiktige bevaring (svakhet, lavgradig feber, vekttap og appetitt, forstoppelse, ubehag i endetarmen);
• Progresjon av symptomer som er karakteristiske for sykdommer i endetarmen, hvis de er tilstede i anamnese;
• Enhver utslipp, spesielt med urenheter i blodet. Pasienter med kronisk hemorroide blødninger må nødvendigvis merke seg intensiteten og arten av det utskilte blodet, som endres i endetarmskreft;
• De første symptomene på sykdommen i form av tarmobstruksjon eller alvorlig blødning indikerer alltid de sene stadiene av svulstprosessen.

Rektal kreft tegn

Det kliniske bildet av endetarmskreft, bestående av klager og objektive tegn på sykdommen, er basert på dataene gitt i tabellen.

Detaljerte egenskaper
Data fra digital rektal undersøkelse	Når en digital rektalundersøkelse utføres av en proktolog, urolog, gynekolog eller kirurg, kan en kreftsvulst oppdages i en høyde på opptil 10 cm. Dens tegn er en svulstlignende formasjon eller deformasjon av slimhinnen i form av tuberøsitet, smertefri eller litt smertefull, elastisk eller tett, av forskjellige størrelser; Eksofytiske voksende svulster med lav grad av differensiering er godt forskjøvet og kan ha en lang eller kort stamme; Endofytisk-infiltrative former for kreft innsnevrer sirkulært tarmlumen, de er tette og urørlige; Svulster i analkanalen bestemmes visuelt under en rutinemessig undersøkelse i form av et svulstlignende fremspring fra anus; Trinn 4 i svulster, som vokser gjennom hele tarmveggen og forårsaker ødeleggelse, vises i form av akutt paraproktitt på grunn av fekal lekkasje på perineum og perineal vev; Etter fingerundersøkelse på hanske, avføring med blod eller brun utflod.
Palpasjonsdata i magen	Endetarmskreft stadium 1-2. Har ingen objektive manifestasjoner når du undersøker magen; Når en stor svulst er lokalisert i rektosigmoid-regionen, kan den noen ganger palperes i form av en svulstlignende formasjon i nedre venstre underliv; Abdominal distensjon med tympanitt over hele overflaten er notert på perkusjon; Tegn på tarmobstruksjon (uttalt oppblåsthet med høy tympanitt, sprutstøy, støy fra fallende dråpe).
Generelle data om fysisk undersøkelse	Utmattelse av pasienten; Blekhet i huden med en grå eller ister skjær; Belegg av tungen med hvit blomst; Forstørrelse av leveren.

I den tidlige påvisningen av endetarmskreft tilhører det ledende stedet ikke symptomene på sykdommen, som pasienten selv bemerker, men til objektive tegn. Derfor er forebyggende medisinske undersøkelser en virkelig effektiv metode for å diagnostisere endetarmskreft i de tidlige stadiene!

Rektal kreft forårsaker

Hovedårsakene til utvikling av endetarmskreft inkluderer:

• Immun ubalanse i kroppen, der cellene i immunovervåking, ansvarlig for eliminering av vev med tegn på cellulær atypisme, ikke er i stand til å gi antitumorbeskyttelse. På denne bakgrunn forblir defekte celler i rektalt epitel, som konstant dannes under fornyelsen av slimhinnen, ubemerket. Som et resultat, deres ytterligere multiplikasjon i form av en svulst. Denne mekanismen for kolorektal kreft er vanligvis assosiert med andre årsaksfaktorer;
• Forkreftforhold fra slimhinnen i endetarmen og analkanalen. Disse inkluderer alle kroniske sykdommer i anorektal sone: hemoroider, paraproktitt, rektal fistler, kronisk analfissur, kronisk proktitt og proctosigmoiditt, Crohns sykdom og NUC (ulcerøs kolitt). Starten av tumorvekst i dette tilfellet er forårsaket av en forstyrrelse i prosessen med normal celledeling, forårsaket av deres langvarige skade;
• Enkle store polypper eller polypose i tykktarmen og endetarmen. Tilstedeværelsen av godartet vekst av slimhinnen i form av svulstlignende fortykninger ledsages av deres konstante vekst. I dette tilfellet er det en ekstremt høy risiko for malignitet av polypper med transformasjon til kreftsvulst;
• Kreftfremkallende stoffer. Disse inkluderer kjemikalier (nitrater, plantevernmidler, industrielle giftstoffer og utslipp), ioniserende stråling, mat (overvekt av kjøttretter, hurtigmat, kolesterol og animalsk fett i kostholdet), onkogene virus. Karsinogenese er strukturert på en slik måte at noen av kreftfremkallende stoffene forårsaker direkte skade på det genetiske materialet i cellene i rektal slimhinne, eller påvirker indirekte gjennom dannelsen av giftige produkter av lipidperoksidering. Celler med skadet DNA på p53-genlokalet, som utløser apoptose (automatisk død av en tumorcelle), blir udødelige og formerer seg som en svulst;
• Genetisk predisposisjon. En belastet arvelig historie med kolorektal kreft er en av de viktigste risikofaktorene for utvikling av denne sykdommen hos førstelinjefamilier.

Se også: Andre kreftårsaker og risikofaktorer

Stadier i endetarmskreft

Klassifiseringen av endetarmskreft, avhengig av stadium av svulstprosessen, er basert på følgende egenskaper ved sykdommen:

• Størrelsen på primær svulst;
• Forekomsten av svulsten i forhold til tarmveggen og lumen;
• Involvering av tilstøtende organer i svulstprosessen;
• Tilstedeværelsen av metastaser i lymfeknuter;
• Tilstedeværelsen av metastaser i fjerne organer.

Alle disse tegnene sammenfaller med TNM-klassifiseringen av endetarmskreft. Scenen gjenspeiler bare en kombinasjon av forskjellige grader av indeksene til hver av komponentene i denne forkortelsen (fra første til fjerde grad, for eksempel T2N1M0). Isolering av sykdomsstadiet bør flettes sammen med den nødvendige terapeutiske taktikken.

Stage 1 endetarmskreft Trinn 1 sies å være hvis kreften i form av en svulst eller sår er liten, mobil, opptar et klart begrenset område av slimhinnen. Når det gjelder distribusjonsgraden, trenger den ikke dypere enn submucosa. Regionale og fjerne metastaser oppdages ikke.
	Endetarmskreft trinn 2 Trinn 2A er definert hvis kreftveksten strekker seg til et område fra 1/3 til 1/2 av slimhinneomkretsen, men ligger strengt innenfor tarmlumen og dens vegg. Det er ingen metastatisk lesjon; Trinn 2B. Den grunnleggende forskjellen mellom dette stadiet er at det allerede er metastaser til de regionale peri-tarm lymfeknuter. Primærsvulsten har en størrelse som ligner på trinn 2A eller mindre.
	Endetarmskreft trinn 3 Trinn 3A - svulsten opptar mer enn halvparten av endetarmens omkrets. Spiringsdybden er preget av involvering av hele organveggen og peri-rektalt vev i tumorprosessen. I dette tilfellet blir enkeltmetastaser i førsteordens lymfeknuter registrert. Trinn 3B. Enhver størrelse og dybde av svulstens spredning. I dette tilfellet registreres flere metastatiske foci i alle rektale lymfesamlere;
	Endetarmskreft trinn 4 Trinn 4 kan enten være en svulst av hvilken som helst størrelse i nærvær av fjerne metastaser i indre organer og lymfeknuter, eller en oppløsende svulst med ødeleggelse av endetarmen og vekst gjennom det omkringliggende bekkenbunnsvevet i kombinasjon med regionale metastaser.

Sykdomsprognose

Kolorektal kreftutfall kan forutsies basert på følgende data:

• Stadier av sykdommen;
• Type og grad av tumordifferensiering
• Pasientens alder og generelle tilstand;
• Tilstedeværelsen av samtidige patologier;
• Rettighet, tilstrekkelighet og effektivitet av behandlingen.

Avhengig av dette kan prognosen for endetarmskreft være som følger:

• Kreft i analkanalen og nedre ampullar endetarm har den verste prognosen selv i trinn 1-2, siden det krever en deaktiverende operasjon og ofte går igjen. Slike pasienter blir tvunget til å bruke kolostomiposer for livet;
• Dårlig differensierte svulster har alltid en mye bedre prognose enn svulster med høy grad av kreftcelledifferensiering;
• Prognoser for liv og gjenoppretting forverres betydelig av alderdom, samtidig sykdommer og lidelser i pasientens generelle tilstand. Disse faktorene begrenser ikke bare mulighetene for å utføre radikal kirurgi, men akselererer også progresjonen av tumorprosessen;
• Overlevelsesraten for pasienter i relativt tilfredsstillende allmenntilstand med stadium 1-2 kreft varierer fra 60% til 85%;
• Med trinn 3-svulster hos pasienter med relativt god helse, er overlevelsesgraden i 5 år etter diagnosen, underlagt radikal behandling, ca 30%;
• Ved kreft i trinn 4 er prognosen for livet dårlig. Nesten alle pasienter dør innen 6-8 måneder.
• Avslag på radikal behandling av opererbare kreftformer i ethvert stadium har dårlig prognose og ender med døden innen et år.

Rektale metastaser

Krefttumorer i endetarmen med høy grad av celledifferensiering er mest utsatt for metastase. Selv deres lille størrelse utelukker ikke tilstedeværelsen av fjerne metastatiske foci.

Favorittsteder for metastase av slike svulster:

• Regionale, bekken- og retroperitoneale lymfeknuter;
• Lever;
• Lunger og lungehinne;
• Hule organer i bukhulen og bukhinnen;
• Hjerne;
• Flate bein og ryggrad.

Primære fjerne metastaser hos 95% av pasientene vises i leveren. Samtidig øker den størrelsen og blir tettere, noe som manifesteres av ubehag og tyngde i riktig hypokondrium. Når nye metastaser vokser og dukker opp, erstatter de gradvis levervevet, noe som forstyrrer leverens funksjonelle evner og manifesteres av hudens gulhet.

Den nest vanligste typen av fjerne metastaser er peritoneumlesjonen, som kalles karsinomatose. Som et resultat av irritasjon og nedsatt funksjonsevne dannes ascites med opphopning av en enorm mengde ascitisk væske. Lignende endringer forekommer i pleurahulen i nærvær av pleuropulmonal metastase. I dette tilfellet er en- eller tosidig hydrotorax oppgitt.

Om emnet: Immunitet med 243% - en ny generasjon immunmodulerende midler

Diagnose av endetarmskreft

Veibeskrivelse og metoder for diagnostisering av endetarmskreft kan være som følger:

1. Bekreftelse av tilstedeværelsen av en svulst i endetarmen:

   • Digital rektal undersøkelse;
   • Sigmoidoskopi. Informativ for lavtliggende kreftformer;
   • Fibrocolonoscopy. Mer passende for kreftlesjoner i rektosigma;
   • Irrigoskopi;
   • Bestemmelse av svulstmarkører for endetarmskreft i blodet.

2. Identifikasjon av metastaser og spredning av svulst:

   • Transabdominal ultralydundersøkelse av bukhulen og bekkenet;
   • Røntgenundersøkelse av brystorganene;
   • TRUS - transrektal ultralydundersøkelse av bekkenet;
   • Tomografi i modus for datamaskin eller magnetisk resonans.
3. Identifikasjon av den histologiske typen av svulst. Oppnås bare ved biopsi under endoskopisk undersøkelse med videre studier av preparatet fra biopsi under et mikroskop;
4. Annen forskning. De inkluderer generelle og biokjemiske blodprøver, gastroskopi, EKG, bestemmelse av blodkoagulasjon og andre data som kan være nødvendige når du utarbeider et behandlingsprogram.

Rektal kreftbehandling

Lokaliseringen av endetarmskreft er slik at den kan brukes i behandlingen av alle metodene som brukes i onkologisk praksis. Valget av en bestemt metode eller en kombinasjon derav, avhenger av dybden og graden av tumorvekst, trinnet i prosessen og pasientens generelle tilstand. I alle fall er kirurgi med rette ansett som den sentrale behandlingsmetoden. Men i en isolert versjon kan den bare brukes til små, dårlig differensierte trinn 1-2 svulster. I alle andre tilfeller vises en integrert tilnærming.

En integrert tilnærming inkluderer:

• Kontakt og ekstern strålebehandling i pre- og postoperativ periode;
• Kirurgi;
• Polykjemoterapi.

Funksjoner og muligheter for kirurgisk behandling

Valget av en bestemt type operasjon utføres avhengig av høyden på plasseringen av svulstfokuset.

Kirurgiske taktikker kan være som følger:

1. Enhver form for kreft på høyden av tarmobstruksjon krever fjerning av tverrgående stomi. Etter stabilisering av pasientens tilstand utføres en radikal operasjon for å fjerne svulsten;
2. Kreft i rektosigmoid bøyning. Obstruktiv rektal reseksjon utføres med fjerning av unaturlig anus i form av en flat sigmostomi. Prosedyren er bedre kjent som Hartmann-operasjonen;
3. Kreft i øvre ampullære, noen ganger midt ampullare seksjon. Vist er fremre rektal reseksjon med lymfeknute disseksjon og fjerning av bekkenvev. Tarmkontinuitet gjenopprettes gjennom primær anastomose. Noen ganger påføres en lossende forebyggende tverrgående stomi;
4. Kreft i midtre og nedre ampullarongo i endetarmen. Peritoneal-anal utryddelse av endetarmen utføres. I dette tilfellet fjernes nesten hele endetarmen med svulsten, og etterlater bare lukkemaskinapparatet. Ved å bringe sigmoidtarmen ned og fikse den til analpressen, blir muligheten for naturlig avføring gjenopprettet;
5. Kreft i anorektalområdet og eventuelle svulster med skade på lukkemuskelen. Peritoneal-perineal rektal ekstirpasjon (Quesnu-Miles operasjon) utføres. I dette tilfellet fjernes hele endetarmen med lukkeapparatet og lymfeknuter. En unaturlig anus fjernes, som pasienten forblir med for livet.

Kjemoterapi for endetarmskreft

Kjemoterapi spiller en viktig rolle for å forhindre tilbakefall av endetarmskreft. Denne behandlingsmetoden involverer intravenøs infusjon av kombinasjoner av flere cellegiftmedisiner mot kreft som svulstcellene i kolorektal kreft er følsomme for. Blant disse stoffene: 5-fluorouracil, oksaliplatin, leukovorin. Kjemoterapi ved bruk av disse midlene er indikert som den eneste behandlingen hvis svulsten ikke kan fjernes, eller i kombinasjon med kirurgisk behandling. Hvis det på tidspunktet for operasjonen ble påvist flere metastaser i lymfeknuter eller enkelt metastatisk foci i leveren, utføres cellegift for endetarmskreft i periodiske forløp i lang tid.

Se også: Andre behandlinger

Kosthold for endetarmskreft

Riktig ernæring for endetarmskreft bør gis spesiell oppmerksomhet. Dietten skal være tilstrekkelig næringsrik og balansert i kvalitet og kvantitet, og ikke forårsake irritasjon i tarmene. Derfor er krydret og fet mat, krydder, alkohol, røkt kjøtt, sylteagurk og hermetikk ekskludert fra menyen. De byttes ut med salater med fersk grønnsak, mager fisk og kjøtt fra kosten, nøtter og gjærede melkeprodukter. Det er veldig viktig å ordne kostholdet riktig i forhold til fordelingen av det daglige volumet av dietten mellom måltidene.

En indikativ meny for en uke for en pasient med en etablert diagnose av endetarmskreft er vist i tabellen:

Om emnet: Hvilke matvarer øker immuniteten?

Forebygging av endetarmskreft

Forebygging av endetarmskreft er ikke lett. Dette skyldes at det ikke alltid er mulig å påvirke alle årsakene.

Men det ligger i hver enkelt persons makt å utrydde disse risikofaktorene, hvis tilstedeværelse øker sannsynligheten for å utvikle denne sykdommen ti ganger, eller å gjøre alt for at sykdommen som har oppstått blir oppdaget så tidlig som mulig:

• Behandling av kroniske sykdommer i endetarmen og analkanalen (hemorroider, sprekker, fistler, etc.);
• Bekjempe forstoppelse;
• Nekt overflødig forbruk av animalsk fett, hurtigmat og berik dietten med vegetabilske oljer;
• Minimer kontakt med farlige kjemikalier;
• Gjennomgå forebyggende undersøkelser en eller to ganger i året.

Selvfølgelig garanterer ikke alle disse aktivitetene 100% beskyttelse mot endetarmskreft, men de reduserer risikoen for forekomst betydelig.

Forfatteren av artikkelen: Bykov Evgeny Pavlovich | Onkolog, kirurg

Utdanning: ble uteksaminert fra bosted ved det russiske vitenskapelige onkologiske senteret. N. N. Blokhin "og mottok et diplom i spesialiteten" Onkolog"