Fistel - Typer, årsaker, Symptomer Og Behandling Av Fistler

2024 Forfatter: Josephine Shorter | [email protected]. Sist endret: 2024-01-07 17:50

Hva er en fistel? Symptomer og behandling

En fistel er en kanal som forbinder et kroppshulrom eller hule organer til det ytre miljøet eller til hverandre. En annen fistel kalles en fistel. Ofte er det representert av en smal tubule, som er dekket fra innsiden med epitel eller ungt bindevev.

Fistler kan dannes mot bakgrunnen av forskjellige patologiske prosesser som forekommer i kroppen, så vel som etter operasjonen.

Innhold:

• Typer fistler
• Fistelstruktur
• Fistelsymptomer
• Fistel forårsaker
• Diagnose av fistler
• Fistelbehandling

Typer fistler

Fistler skiller seg ut avhengig av plasseringen i kroppen:

1. Gastrisk fistel.
2. Rektal fistel. Den er i sin tur delt inn i anorektal (fra anus eller endetarm til huden) og pararectal (kommer ut av analkrypten til huden).
3. Rektovaginal fistel som trenger inn i rectovaginal septum hos kvinner.
4. Duodenal fistel som påvirker tolvfingertarmen.

5. Bronkial fistel, som forbinder lumen av bronkiene med lungehinnen, etc.

   • Avhengig av opprinnelsen til fistelen, kan den erverves eller medfødt. Medfødte fistler dannes under intrauterin utvikling av fosteret i nærvær av eventuelle feil. Oftere enn andre er det median og laterale fistler i nakken, samt navlenes fistler. Ervervede fistler oppstår på bakgrunn av en patologisk prosess, de kan også være et resultat av skade eller kirurgi.
   • Noen ganger danner leger selv fistler for å forbedre et organs funksjon hvis det ikke er mulig å fjerne det. For eksempel for utstrømning av urin, for passering av det indre innholdet i magen osv. Slike fistler kalles "stomier".
   • Avhengig av om fistelen er kombinert med det ytre miljøet, kan den være ekstern eller intern.
6. Eksterne fistler forbinder organer eller patologiske foci av vev (bein) infeksjon i menneskekroppen med det ytre miljøet. De dannes oftest i forskjellige smittsomme sykdommer (pararektal, urin, tarm, osteomyelitt fistel).

7. Interne fistler forbinder organer med hverandre eller et annet hulrom. For eksempel er det gastrointestinale, bronkial-pleurale og andre typer fistler. De dannes under forfallet av vev mot bakgrunnen av patologiske prosesser. Når tilstøtende organer limes sammen og skjøtes med hverandre, er hullene deres koblet til hverandre.

   • Avhengig av strukturen er fistler granulerende, epitelial og labial.
   • Avhengig av hvilket innhold som er skilt fra kanalen, er fistler spytt, urin, purulent, slimete, brennevin, fekal, etc.

Fistelstruktur

Eksterne fistler har alltid to munner: ytre og indre, som er forbundet med hverandre ved en kanal. Noen ganger kan kanalen mangle. I dette tilfellet er organets vegg ved siden av huden, eller til og med stikker over den.

Granulerende fistler er dekket med granulasjonsvev. De er patologiske, da de dannes mot bakgrunnen av inflammatoriske prosesser. Mekanismen for deres utvikling er som følger:

• Det inflammatoriske fokuset er avgrenset fra det omkringliggende vevet, hvoretter det bryter ut.
• På grunn av gjennombruddet dannes en kanal som det patologiske innholdet går ut gjennom.
• Over tid blir kanalen dekket av granulasjonsvev, og det dannes bindevev rundt den. Veggene i fistelen blir urørlige og herdet.

Å helbrede en slik fistel tillater ikke det faktum at utslipp stadig passerer gjennom den. Hvis den har en kjemisk aktiv formel, vil dette ødelegge granulering og lette penetrering av giftstoffer og mikrober i tilstøtende vev. Som et resultat vil det dannes arr rundt fistelen. I tillegg er suppuration av fistler fylt med det faktum at abscesser og ny flegmon kan danne andre fistler som åpnes i tilstøtende vev. Hvis det patologiske innholdet slutter å passere gjennom fistelkanalen, kan det helbrede av seg selv.

Epiteliserte fistler er de fistler hvis kanalvegger er dekket av epitel. Når epitelet til slimhinnen i et indre organ passerer til huden, kalles slike fistler labial. Dette navnet ble gitt til fistler på grunn av at veggen deres stikker ut over huden og ligner en menneskelig leppe i utseende. Ofte dannes slike fistler kunstig. Selvepiteliserte fistler kan ikke gro.

Når det gjelder utslipp som kommer ut av fistelhulen, avhenger det av hvilket organ fistelen er assosiert med. Jo mer aggressivt dette ekssudatet er, desto mer vil huden rundt fistelen bli skadet. For eksempel med tarmfistler eroderer huden veldig raskt og blir dekket av sår.

Fistler er farlige fordi de kan føre til forstyrrelser i kroppen. I tillegg dannes de mot bakgrunnen av den inflammatoriske prosessen, noe som betyr at deres utvikling ledsages av rus og tap av væske. Alle de samme tarmfistlene forårsaker utstrømningen av fordøyelsesvæsken. I fremtiden fører dette til brudd på vann-saltbalansen og metabolske forstyrrelser.

Hvis patologiske endringer i kroppen er veldig uttalt, er det en risiko for pasientens død.

Fistelsymptomer

Det kliniske bildet som karakteriserer tilstedeværelsen av en fistel, avhenger av hva som forårsaket dannelsen og hvor den er lokalisert.

En ekstern fistel er indikert ved tilstedeværelsen av et hull i huden, hvorfra væske frigjøres. Utseendet til dette hullet kan innledes med traumer til det tilsvarende området, inflammatoriske prosesser i nærliggende vev og organer, samt kirurgi.

Tilstanden til huden rundt den vil avhenge av hva slags innhold som frigjøres fra fistelmunnen. Dermatitt observeres vanligvis nær gastrisk og duodenal fistel, siden huden tæres av fordøyelsessaft. I nærheten av urinfistler er huden ødem, og senere dannes elefantiasis.

Når det gjelder kroppens generelle reaksjon, kan den variere betydelig. Forringelse av tilstanden vil bli observert når patogene mikroorganismer trenger gjennom fistelen og en sekundær infeksjon utvikler seg. Et alvorlig sykdomsforløp er karakteristisk for purulente fistler.

Interne fistler er ofte resultatet av komplikasjoner av sykdommer i kronisk eller akutt kurs. For eksempel kan blokkering av gallegangene med kalkulus føre til dannelse av gallefistler. I dette tilfellet vil symptomene avhenge av hvor mye galle som skilles ut daglig i bukhulen. En person kan lide av sterke smerter i magen, av forstyrrelser i fordøyelsesprosessen.

Hvis en person har en broncho matfistel, kan kronisk aspirasjons lungebetennelse eller bronkitt, som oppstår på bakgrunn av matbiter som kommer inn i trakeobronchial treet, indikere dem.

Hvis vi vurderer fistler i endetarmen, vil følgende symptomer indikere deres tilstedeværelse:

• Det vil være et hull i anusen. Det er ofte knapt merkbart. Væske vil konstant strømme fra dette hullet, muligens med pus. Av denne grunn må personen ha på seg en pute.
• Smertefulle opplevelser vil være til stede i anusen. Under en avføring øker de alltid.

Hvis en pasient har en fistel dannet på tannkjøttet, er det kliniske bildet som følger:

• Tennene får patologisk mobilitet;
• Tannkjøtt gjør vondt når det blir berørt
• Noen ganger, på bakgrunn av utviklingen av betennelse, stiger kroppstemperaturen;
• Pus frigjøres fra fistelen på tannkjøttet.

Fistel forårsaker

Det er to hovedårsaker til dannelsen av fistler:

• Patologiske fistler. De dannes uavhengig av forskjellige inflammatoriske prosesser som forekommer i kroppen.

  Faktorer som kan påvirke forekomsten av en patologisk fistel:

  1. Traumer, som et resultat av at membranen til et organ eller kar er skadet;
  2. Destruktive prosesser i det kroniske løpet: sklerose i vev, tap av elastisitet, mykning av fibre, tilstedeværelse av erosjon og sårdannelse;
  3. Inflammatoriske reaksjoner i kroppen, der dannelsen av en fistel bare er en beskyttende reaksjon.
• Kirurgiske fistler. Disse kanalene er dannet av legen. Et eksempel på slike fistler er gastrostomi, når magen kommuniserer med det ytre miljøet gjennom en kunstig opprettet åpning der en person midlertidig mottar mat. Noen ganger blir kirurgiske fistler igjen permanent for å tillate kommunikasjon mellom de indre organene.

Diagnose av fistler

Diagnostisering av eksterne fistler er som regel ikke vanskelig. Hullet er synlig for det blotte øye. Hvis patologisk innhold frigjøres fra munnen på fistelen, blir pasienten diagnostisert. Dette betyr imidlertid ikke at undersøkelsen er fullført. Det vil fortsette, fordi det er nødvendig å fastslå den eksakte årsaken som forårsaket dannelsen av fistelen. Bare i dette tilfellet vil det være mulig å foreskrive den mest effektive behandlingen.

Den enkleste diagnostiske metoden er sondering. Det fistuløse løpet blir undersøkt med en sonde. Dette lar deg bestemme dybden og retningen den fører i. For å finne ut om fistelen er koblet til et hulorgan, injiseres et fargestoff i pasienten. Hvis det skiller seg ut fra fistelens åpning, er ikke orgelet hul.

Fistulografi er også mulig. Under undersøkelsesprosedyren er fistelen fylt med et røntgentett stoff og det tas en serie bilder.

Fibrogastroskopi, bronkoskopi, cystoskopi og andre endoskopiske undersøkelser utføres avhengig av hvilket organ fistelen kommuniserer med.

På bakgrunn av betennelse, ledsaget av vevssuppurering, kan fistelen være usynlig. Av denne grunn er diagnosen noen ganger forsinket i tide. Dette kompliserer påfølgende behandling.

Fistelbehandling

Bare granulerende fistler er mottakelige for konservativ behandling, siden de er i stand til å vokse på egenhånd når den patologiske årsaken som forårsaket dem er eliminert.

Det er veldig viktig å forhindre utvikling av infeksjon, som pasienten foreskriver antibiotika for både lokalt i form av injeksjoner (novokain brukes til å redusere smerte), og systemisk.

Huden rundt fistlene behandles med høy kvalitet, og sterile bandasjer påføres vaselin eller Lassars pasta. Parallelt utføres symptomatisk og gjenopprettende terapi. Vist et balansert kosthold, vitamininjeksjoner, glukoseinfusjon, etc.

Operasjonen er foreskrevet for epitelfistler, siden de ikke kan vokse av seg selv. Også kirurgisk inngrep utføres med granulerende fistler, som ikke leges på lang tid.

Funksjoner ved kirurgisk behandling av forskjellige typer fistler:

• Epitelfistler. Et viktig poeng under operasjonen er ikke bare eliminering av det patologiske fokuset, men også den kvalitative fjerningen av epiteldekselet til selve fistelen.
• Lipoid fistler. Organet som fistelen kommer fra er skilt fra alt omkringliggende vev med munnens diameter. Det eksisterende hullet sys på en slik måte at det viser seg å være snudd inne i organhulen. Hvis cicatricial endringene er veldig uttalt, kan det være nødvendig å fjerne hele organet.
• Granulerende fistler. Under operasjonen er det viktig å fjerne alt dødt vev, fremmedlegemer, sekvestre osv. Det er viktig å sikre høy utstrømning fra det eksisterende såret, men under ingen omstendigheter gjennom fistelkanalen.

Etter operasjonen foreskrives pasienten antibakteriell behandling, og kroppen avgiftes. Det er mulig å bruke fysioterapi, for eksempel UHF eller ultrafiolett stråling.

Det bør huskes at et av de viktigste punktene for å oppnå suksess i behandlingen av fistler er kvalitetspleie for dem. I tillegg til upåklagelig behandling og toalett av huden, er det nødvendig å bruke beskyttende pastaer som ikke tillater infeksjon.

Forfatteren av artikkelen: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. kirurg, flebolog

Utdanning: Moscow State University of Medicine and Dentistry (1996). I 2003 mottok han et vitnemål fra det pedagogiske og vitenskapelige medisinske senteret til presidentens administrasjon i Russland.