Endemisk Struma I Skjoldbruskkjertelen - årsaker, Symptomer, Grader, Diagnose Og Behandling Av Endemisk Struma

2024 Forfatter: Josephine Shorter | [email protected]. Sist endret: 2024-01-07 17:50

Årsaker, symptomer, diagnose og behandling av endemisk struma

Endemisk struma er en kronisk sykdom i skjoldbruskkjertelen, preget av en økning i størrelse (struma), samt et brudd på funksjonen på grunn av jodmangel.

Ifølge statistikk levert av Verdens helseorganisasjon, har mer enn 750 millioner mennesker som bor i områder med jodmangel struma og forskjellige grader av funksjonell insuffisiens i kjertelen. Av disse er 42 millioner diagnostisert med ervervet mental retardasjon.

Det mest ugunstige når det gjelder jodinnhold i miljøet i Russland er Republikken Karelen, dalene i de sibiriske elvene, Volga-regionen og Kaukasus.

Innhold:

• Symptomer på en endemisk struma
• Årsaker til endemisk struma
• Karakterer av endemisk struma
• Diagnose av endemisk struma
• Behandling av endemisk struma
• Notat til en pasient med endemisk struma
• Forebygging av endemisk struma

Symptomer på en endemisk struma

Det kliniske bildet av endemisk struma i skjoldbruskkjertelen dannes av følgende grupper av symptomer:

• Lokale symptomer (fra siden av kjertelen);
• Symptomer assosiert med brudd på syntesen av skjoldbruskkjertelhormoner;
• Symptomer på skade på andre organer og systemer.

Lokale symptomer

Lokale symptomer på endemisk struma inkluderer:

• Det viktigste lokale symptomet i endemisk struma er utvidelsen av skjoldbruskkjertelen. I den innledende perioden av sykdommen, ved undersøkelse, kan dette overses, og bare under palpering bestemmes de økte lappene og løvetangen. Over tid, på grunn av den kontinuerlige veksten av kjertelen, blir den synlig ved undersøkelse og blir visualisert som en svulstlignende formasjon i nakken, foran luftrøret.
• Pasientene begynner selv å legge merke til at det er vanskelig for dem å ha på seg klær med høye krage og sove på magen.
• Også, et vanlig symptom med struma er en følelse av fremmedlegemspress på luftrøret og svelget, problemer med å svelge.
• I noen tilfeller når kjertelen en slik størrelse at den kan presse det omkringliggende vevet og forårsake vaskulær og respiratorisk svikt.
• Den forstørrede kjertelen får en tett konsistens. Under auskultasjon av karene over det høres vaskulære lyder med et stetofonendoskop.

Symptomer forbundet med nedsatt syntese av skjoldbruskhormoner

Endemisk struma oppstår mot bakgrunnen av hypofunksjon i skjoldbruskkjertelen, som syntetiserer hormoner basert på organisk jod.

Skjoldbruskhormonene er triiodoteranin og tetraiodoteranin. De regulerer protein-, karbohydrat-, mineral-, fett- og varmetabolisme, arbeidet til reproduktive, nervøse og andre systemer.

Med en mangel på disse hormonene kan følgende kliniske symptomer utvikle seg:

• Fra siden av karbohydratmetabolismen: nedsatt bruk av glukose i leverglykogen. Som et resultat følger alle sukker som kommer inn i kroppen banen til lipogenese med dannelse av fettforekomster både utvendige og innvoller (på indre organer).
• Fra siden av proteinmetabolisme: bytt fra anabole til katabolske orientering. Som et resultat avtar volumet av muskelvev og følgelig muskelstyrke.
• Fettmetabolisme: en økning ikke bare i avleiringer i kroppen, men også en økning i mengden fettstoffer i blodet - kolesterol, triglyserider, fettsyrer, samt lipoproteiner med lav og veldig lav tetthet. Med en økning i konsentrasjonen, er det en risiko for aterosklerose, angina pectoris og til slutt hjerteinfarkt.

• Perifert og sentralnervesystem: reduksjon i alle typer aktiviteter, sløvhet, døsighet, nedsatt hukommelse og evnen til å oppfatte informasjon.
• Kardiovaskulært system: redusert hjertefrekvens og styrke, ubehag i brystet, trykk på hjertet, forstyrrelser i arbeidet.
• Muskel- og skjelettsystemet: økt utskillelse av kalsium fra bein - skjørhet i bein og deres langsomme vekst (hos barn), muskelsvakhet, forsinkelse i fysisk utvikling.
• Varmeveksling: en reduksjon i varmeproduksjonen - en konstant følelse av kulde, kjøling av ekstremiteter.
• Det reproduktive systemet - infertilitet hos menn og kvinner, spontane aborter og fosterskader, fødsel av barn som veier mer enn 4500 g.

Årsaker til endemisk struma

Som nevnt ovenfor er årsaken til endemisk struma jodmangel i menneskekroppen.

Jodmangel kan være akutt, i hvilket tilfelle kroppen mobiliserer alle kompenserende evner og, med rask gjenopptakelse av jodinntak, returnerer skjoldbruskkjertelen til en tilstand av eyryroidisme (normal funksjon) og skader på andre organer oppstår ikke.

Med kronisk jodmangel er situasjonen mye mer komplisert. Som svar på et redusert inntak av dette elementet, oppstår hypertrofi, det vil si en økning i tyrocytter - celler som syntetiserer hormoner. Ved å øke volumet av kjertelceller og forbedre arbeidet deres, stabiliseres den relativt normale mengden hormoner som produseres en stund. Men etter en stund blir fibrose og dannelse av noder uunngåelig.

Ved langvarig jodmangel blir tyrocytthypertrofi alene utilstrekkelig. De øker ikke bare i størrelse, men deler seg også intensivt. Dermed er det mange ganger flere forstørrede og fibroserende celler, noe som betyr at det er forutsetninger for utvikling av diffus-nodulær struma.

Om emnet: Test for å bestemme nivået av jod i kroppen

Med utviklingen av økende jodmangel, går skjoldbruskkjertelen gjennom flere stadier for å endre strukturen: diffus euthyroid goiter, deretter multinodular euthyroid goiter og til slutt multinodular giftig goiter.

De vanligste årsakene til jodmangel

1. Årsaker til relativ mangel:

   • Noen medisiner som stimulerer eliminering av jod fra kroppen;
   • Sykdommer i fordøyelseskanalen, ledsaget av malabsorpsjon;
   • Mottak av enterosorbenter;
   • Kronisk nyresvikt, ledsaget av økt utskillelse av jod;
   • Medfødte misdannelser i kjertelen (aplasi eller hypoplasi);
   • Forbigående forhold ledsaget av jodmangel er graviditet, barndom, pubertet, intens fysisk arbeid og konstant psyko-emosjonell stress.

2. Årsaker til absolutt insuffisiens:

   • Utilstrekkelig inntak av jod i kroppen sammen med mat;
   • Utilstrekkelig inntak av jod i kroppen med vann.

3. Brudd på overføring av jod fra uorganisk til organisk:

   • Ubalanse i energi;
   • Kronisk hypoksi
   • Binding av jod av strumogene (goitrogene) stoffer.

La oss se nærmere på mangelen på jod i maten. De fleste innbyggere i Russland har praktisk talt ikke fersk sjømat og fisk av høy kvalitet i kostholdet. Dessuten er det få som tenker på å kjøpe jodisert salt.

Selvfølgelig vil bruk av bare jodisert salt heller ikke fylle jodunderskuddet, spesielt siden jod er et veldig flyktig stoff og raskt forsvinner fra strukturen til saltkrystaller når luft kommer inn i dem. Derfor er det nødvendig å lagre slikt salt ikke i saltrister og vaser, men i metall- eller glasskrukker med tettsittende lokk.

Forbruket av store mengder blomkål, bønner, peanøtter og kålrot truer utviklingen av jodmangel, siden de inneholder mange strumogene stoffer som provoserer en intensiv vekst av skjoldbruskvev.

Karakterer av endemisk struma

Verdens helseorganisasjon foreslo i 1994 følgende klassifisering av endemisk struma etter grader, som fortsatt er relevant den dag i dag:

• 0 grad av endemisk struma - preget av fravær av en økning i volumet i skjoldbruskkjertelen; i dette tilfellet overstiger ikke volumet til hver av lappene separat størrelsen på den ekstreme (distale) falanks av pasientens tommel.
• 1 grad - det er en struma, han så ikke med øyet i den vanlige posisjonen til motivets nakke, men den er til å ta og føle på; den første graden inkluderer også nodulære formasjoner av kjertelen med normal størrelse på lappene.
• Grad 2 - struma er godt håndgripelig og synlig i pasientens normale stilling.

Diagnose av endemisk struma

Den første fasen i å identifisere endemisk struma er palpasjon. Denne metoden tillater:

• Bestem størrelsen på lappene og løvene (hvis den er håndgripelig);
• Vurdere klarheten i grensene med de omkringliggende vevene;
• Vurdere kjertelens konsistens: tilstedeværelsen av sel, mykgjøring, nodulære formasjoner og deres omtrentlige dimensjoner;
• Vurder tilstanden til regionale lymfeknuter, tilstedeværelsen av lymfangitt - betennelse i lymfekar som strekker seg fra skjoldbruskkjertelen og biskjoldkjertlene.

I tillegg til palpasjon, er ultralydundersøkelse (ekkografi) en veldig informativ, så vel som tilgjengelig, metode som gir følgende informasjon:

• Den nøyaktige bredden, tykkelsen og høyden på lappene;
• Dimensjonene på løvet
• Komplette data om kjertelens struktur, dens homogenitet;
• tilstedeværelsen av knuter og deres eksakte størrelse;
• Volumet av individuelle lober og det totale volumet av skjoldbruskkjertelen;
• Tilstanden til omkringliggende vev.

Bestemmelse av skjoldbruskkjertelen

Volumet beregnes med følgende formel:

Volumet av en del = bredde * lengde * tykkelse * 0,48 (cm)

Det totale volumet er lik summen av volumene til begge aksjene.

Normale indikatorer på volumet av skjoldbruskkjertelen, avhengig av personens alder:

Alder	Skjoldbrusk volum
6 år	4,8 - 5,5 ml
8 år	6,2 - 6,8 ml
10 år	7,7 - 9,1 ml
12 år	10,0 - 11,6 ml
14 år gammel	13,7 - 14,7 ml
16 år	15,2 - 16,1 ml

Diagnosen goiter hos voksne er etablert når kjertelvolumet overstiger 18 ml hos kvinner og over 25 ml hos menn.

Ytterligere metoder for å studere tilstanden til skjoldbruskkjertelen er:

• Studie av konsentrasjonen av skjoldbruskhormoner i blodet (triiodoteranin og tetraiodoteranin), samt skjoldbruskstimulerende hormon i hypofysen, som stimulerer deres syntese;
• Utskillelse av jod i urinen (opptil 90% av jod som kommer inn i kroppen gjennom mage-tarmkanalen utskilles av nyrene);
• Magnetisk resonans og computertomografi (brukt i tvilsomme tilfeller);
• Punktering biopsi for å utelukke en ondartet svulst i skjoldbruskkjertelen.

Behandling av endemisk struma

Behandling av endemisk struma må absolutt være omfattende og bestå av overholdelse av diett, diett, medikamentell terapi og i noen tilfeller kirurgisk behandling.

Legemiddelbehandling for endemisk struma

Konservativ behandling av endemisk struma er redusert til utnevnelse av skjoldbruskmedisiner og jodpreparater.

I Russland har det hittil bare vært to medisiner som er godkjent for å fylle på jodmangel - jodbalanse og jodmarin. Iodaktiv, så ofte foreskrevet av russiske barneleger og terapeuter, inneholder jod assosiert med kasein (kumelkprotein), og absorberes derfor praktisk talt ikke.

På 0-1 stadier av struma, så vel som med hypotyreose de første 6 månedene, er bare jodmarin (eller jodbalanse) foreskrevet. Hvis det ikke er noen effekt, kombineres de med skjoldbruskmedisiner.

I tilfelle en struma på 1 og 2 grader er utnevnelsen av tioredinmedikamenter obligatorisk fra første behandlingsdag. De hemmer produksjonen av skjoldbruskkjertelstimulerende hormon fra hypofysen, som stimulerer skjoldbruskkjertelen, og krymper den i størrelse. I tillegg reduserer de risikoen for å utvikle autoimmune reaksjoner som ofte følger med skjoldbruskpatologi.

Følgende medisiner brukes til å behandle endemisk struma:

• L-tyroksin er et syntetisk tetraiodotyronin. Behandlingen begynner med en daglig dose på 0,05 mg, og øker den gradvis til 0,1-0,2 mg per dag i en uke.
• Triiodothyronine er en syntetisk analog av skjoldbruskkjertel triiodothyronine. Startdosen er 20 mcg, som økes hver 6-7 dag.
• Thyrotome forte er en analog av L-tyroksin. Behandlingen begynner med 20 mcg, og øker gradvis til 80 mcg (2 tabletter).

Varigheten av behandlingen for endemisk struma med disse legemidlene er direkte relatert til alvorlighetsgraden av sykdommen og utvidelsesgraden av skjoldbruskkjertelen.

I milde tilfeller tar behandlingen 6 til 12 måneder. Etter det begynner langsiktig dispensary observasjon av pasienten med regelmessig overvåking av størrelsen på skjoldbruskkjertelen og nivået av hormoner.

Kirurgisk behandling av endemisk struma

Hvis utvidelsen av skjoldbruskkjertelen ikke er forbundet med et brudd på differensieringen av cellene (malignitet), utføres en delvis reseksjon.

Indikasjonene for en slik operasjon er:

• Sterkt forstørret kjertel, komprimerer blodkar, nerver, luftrør;
• Tilstedeværelsen av en enkelt solid knute (kald) i ungdomsårene;
• Autonomt adenom;
• Tilbakeslag av struma.

I tilfelle mistanke om adenokarsinom - en ondartet svulst, fjernes skjoldbruskkjertelen fullstendig eller subtotisk reseksjon utføres.

Radionuklidbehandling for endemisk struma

I ekstreme tilfeller, med hyppige tilbakefall, mislykket medisinering og kirurgisk terapi, så vel som i alderdommen, utføres terapi med radionukleid, noe som reduserer celledeling og hemmer veksten av kjertelen.

Det er veldig viktig å ikke glemme tilstedeværelsen av kronisk patologi hos en pasient med struma. Dette gjelder spesielt for sykdommer i fordøyelsessystemet, ledsaget av malabsorpsjonssyndrom - nedsatt absorpsjon. I slike tilfeller kreves doser av jod, flere ganger høyere enn dosen for pasienter med normal absorpsjon av stoffer fra tarmen.

Kosthold

Siden endemisk struma i 90% av tilfellene provoseres nettopp av mangel på jodinntak i kroppen gjennom fordøyelseskanalen, er dietten en av de viktigste leddene i behandlingen av denne sykdommen.

Det daglige jodbehovet for en sunn voksen er 140-150 mcg, for barn - 100-120 mcg, og for spedbarn - 50 mcg.

Følgende matvarer rike på organisk jod bør konsumeres:

1. Ovnbakte poteter inneholder opptil 60 mikrogram jod i en knoll, noe som er mer enn en tredjedel av det daglige behovet.
2. Svisker - En frukt inneholder ca 3 mcg jod.
3. Tranebær - 20-30 bær dekker fullt ut det daglige behovet.

4. Sjømat:

   • torsk inneholder 99 mcg jod per 85 gram;
   • reker - 35 mcg per 100 gram;
   • hummer - 90 mcg per 100 gram;
   • tunfisk - 17 mcg per 85 gram;
   • tørket tang gir kroppen opptil 2500% av det daglige inntaket av jod, fordi 7 gram inneholder 4500 mcg.
5. Ovnbakt kalkunbryst inneholder 35 mikrogram jod per 100 gram.

Jod finnes også i små mengder i melk, naturlig yoghurt, kyllingegg, bananer, jordbær og havbønner.

Det er verdt å ekskludere mat med strumogene egenskaper fra kostholdet ditt for behandlingsperioden: brokkoli, kål, blomkål, kålrot, reddik, salat, mais, bønner.

Modus

I denne situasjonen bør man følge en livsstil der det ikke krever produksjon av store mengder skjoldbruskhormoner å oppfylle kroppens behov. Det er verdt å begrense fysisk aktivitet, unntatt tung fysisk og psyko-emosjonell stress, klimaendringer, lange flyreiser, endring av den daglige rutinen og dårlige vaner.

Det er viktig å beskytte deg mot naturlige (se underavsnitt "Kosthold") og industrielle strumogene stoffer.

Industrielle strumogener er:

• Insektmidler - kjemiske forbindelser som brukes til å drepe insekter;
• Herbicider - kjemiske forbindelser beregnet på destruksjon av ugress, mye brukt i landbruket;
• Soppdrepende stoffer - stoffer for å bekjempe soppsykdommer som påvirker planter;
• Halogenerte organiske forbindelser som brukes i klorering av drikkevann, avløpsvann, samt kjøling av forskjellige kraftverk;
• Ftaliske estere, som brukes i bilindustrien, konstruksjon og møbelproduksjon;
• Thiocyanate, et stoff i tobakkrøyk, konkurrerer med skjoldbruskkjertelen om å fange jod.

Om emnet: Effektive oppskrifter på tradisjonell medisin for struma

Notat til en pasient med endemisk struma

• Følg kostholdet ditt. Begrens skjoldbruskstimulerende mat. Innfør matvarer rike på organisk jod så mye som mulig (se delen om diett).
• Hold deg til en sunn livsstil. Reduser alvorlighetsgraden av øvelsen, men ikke fjern den helt. Gi preferanse til morgenøvelser, turgåing, yoga.
• Gi opp dårlige vaner, spesielt røyking, da tobakkrøyk inneholder strumogener.
• Ta jodtilskudd og skjoldbruskhormoner regelmessig. Foretrukket mottakelse om morgenen.
• Vær nøye med alle anbefalingene fra legen din, kom regelmessig til ham for undersøkelse.
• Vær oppmerksom på kroppens opplevelser. Beskriv i detalj øyeblikkene som plager deg for legen (hjerteinfarkt eller omvendt bradykardi, nakkesmerter, generell svakhet osv.), Og prøv også å identifisere årsakene til deres forekomst.

Forebygging av endemisk struma

Forebygging av endemisk struma er delt inn i masse, gruppe og individ:

• Masseforebyggende tiltak inkluderer produksjon av jodisert salt, jodisert brød og konfekt, samt å fremme kontrollen av jodnivåer i mat på TV og radio.
• Gruppeprofylakse utføres i risikogrupper: i organiserte grupper av barne- og førskoleinstitusjoner, i skoler, videregående tekniske og høyere utdanningsinstitusjoner, samt med gravide og ammende kvinner. Dette inkluderer også en forklarende samtale, og i henhold til legens anbefaling, kontrollert fordeling av jodpreparater (Antistrumin, Yodomarin, Yodokomb).
• Individuell forebygging består i å spise mat rik på jod og ta jodtilskudd i risikogrupper og i endemiske områder.

Blandede barn, hvis de blir matet med uadapterte melkformler, trenger 90 mcg jod daglig. Gravide, barn og ungdom - 200 mcg per dag.

Forfatteren av artikkelen: Kuzmina Vera Valerievna | Endokrinolog, ernæringsfysiolog

Utdanning: Diplom ved det russiske statsmedisinske universitetet oppkalt etter NI Pirogov med en grad i allmennmedisin (2004). Opphold ved Moskva State University of Medicine and Dentistry, diplom i endokrinologi (2006).