Tromboembolytiske Komplikasjoner - Hva Er Risikoen? Forebygging

2024 Forfatter: Josephine Shorter | [email protected]. Sist endret: 2023-12-16 21:47

Tromboembolytiske komplikasjoner

Tromboembolytiske komplikasjoner er et presserende problem i kirurgi. De forårsaker alvorlige helsekonsekvenser og kan føre til pasientens død. Som statistikken viser, dør bare 100.000 mennesker i Russland hvert år på grunn av plutselig lungeemboli. Omtrent 5% av pasientene dør med utvikling av massiv PE. I dette tilfellet er en trombe løsrevet, dens oppløsing i små partikler som tetter små kar, som sprer seg gjennom kroppen med blodstrømmen. De fleste blodpropp dannes i venene i underekstremitetene, og derfra kommer de inn i hjertene og lungene.

En blokkert lunge begynner å lide av oksygen sult, som et resultat av at vevet dør av. Jo større blodpropp, jo mer globale blir de patologiske endringene. Omfattende lungeskader fører til nekrose i store områder. Denne tilstanden kalles lungeinfarkt. I fremtiden utvikler pasienten respirasjons- og hjertesvikt, som blir dødsårsaken. Derfor er forebygging av tromboembolytiske komplikasjoner i den postoperative perioden en viktig oppgave legene står overfor.

Det skal bemerkes at tromboembolisme kan utvikle seg ikke bare etter kirurgi i venene i underekstremitetene. I fare er pasienter innlagt på urologiske, traumatologiske og gynekologiske avdelinger på sykehuset. Det vil si at dette er alle pasienter som det er planlagt kirurgisk inngrep for, eller det er allerede utført.

Andre komplikasjoner av den overførte venøs trombosen inkluderer trombose i den nedre vena cava, flebotrombose i bena. De kan også føre til PE, men er livstruende i seg selv.

Innhold:

• Årsakene til tromboembolisme
• Hva er risikoen for å utvikle tromboembolytiske komplikasjoner?
• Symptomer på tromboembolytiske komplikasjoner
• Hvordan gjenkjenne tromboembolytiske komplikasjoner
• Behandling av tromboembolytiske komplikasjoner
• Hvordan unngå utvikling av tromboembolytiske komplikasjoner?

Årsakene til tromboembolisme

Tromboembolytiske komplikasjoner utvikler seg både med nedsatt blodstrøm i karene i underekstremitetene, og på bakgrunn av andre predisponerende faktorer.

Det er tre hovedårsaker som fører til dannelse av blodpropp. De kalles Virchow-triaden. Så, tromber dannes når blodstrømmen gjennom venene bremser, når integriteten til vaskulærveggen brytes og når blodproppene økes. Alle disse tre faktorene utvikler seg hos pasienter i den tidlige perioden etter operasjonen.

De farligste kirurgiske inngrepene når det gjelder risikoen for tromboembolytiske komplikasjoner inkluderer:

• Operasjon på bukorganene. Videre garanterer ikke moderne laparoskopi, utført for terapeutiske og diagnostiske formål, fraværet av risikoen for komplikasjoner som tromboembolisme. De utvikler seg hos 19% av det totale antallet opererte pasienter.
• Operasjoner på de indre kjønnsorganene i det lille bekkenet. Dette kan omfatte uterus curettage og keisersnitt. Risikoen for å utvikle tromboembolisme er lik 11,2%.
• Urologiske operasjoner, inkludert prostata reseksjon. Risikoen for komplikasjoner når 7,1%.
• Operasjoner utført i nevrokirurgiske avdelinger. Risikoen for å utvikle komplikasjoner kan være opptil 24%.
• Fjerning av en ondartet svulst fra kroppen, uavhengig av hvor den befinner seg. Risikoen øker til 30%.
• Operasjoner for mottatt traumer i underekstremiteter, samt inngrep utført for proteser i hofte- eller kneleddet. Hvis pasienten har vært immobilisert i lang tid, øker sannsynligheten for å utvikle tromboembolytiske komplikasjoner til 84%.

Risikofaktorer:

• Tilhører kvinnekjønnet. Det er bevist at blodpropp oftere dannes hos kvinner, noe som i stor grad skyldes hormonelle svingninger i kroppen.
• Senil alder. Når kroppen eldes, øker risikoen for at blodpropp dannes i blodårene.
• Stillesittende livsstil, stillesittende arbeid. Disse faktorene bidrar til stagnasjon av blod i venene.
• Åreknuter, som fører til forstyrrelse av ventilapparatet deres, til en nedgang i blodstrømmen, til en økning i blodplateaggregasjon.
• Tar hormonelle prevensjonsmidler. Disse stoffene påvirker blodets reologiske egenskaper og tykner det.
• Arvelig disposisjon for trombofili og økt blodpropp.

Hva er risikoen for å utvikle tromboembolytiske komplikasjoner?

Avhengig av arten og volumet av det kirurgiske inngrepet, varierer graden av risiko for komplikasjoner forbundet med tromboembolisme:

• Hvis operasjonen ikke er massiv, for eksempel gjennomgår pasienten laparoskopi eller transuretral inngrep på prostata, så overgår ikke risikoen for tromboembolytiske komplikasjoner 0,2%. I dette tilfellet ender ikke mer enn 0,002% av alle tilfeller med dødsfall. Slike risikoer anses å være lave.
• Operasjoner med et stort intervensjonsvolum, for eksempel reseksjon av galleblæren, fjerning av blindtarmbetennelse, keisersnitt, reseksjon av livmoren, operasjoner i mage og tarm, fjerning av prostata adenom - alle disse prosedyrene er forbundet med en gjennomsnittlig risiko for tromboembolytiske komplikasjoner. De utvikler seg i omtrent 5% av tilfellene.
• Fjerning av en ondartet svulst, kirurgi for brudd i underekstremiteter, med leddutskiftning, samt nevrokirurgiske inngrep medfører høy risiko for å utvikle komplikasjoner av tromboembolisme. Hos 80% av pasientene dannes dyp venetrombose i underbenet, i 40% av tilfellene utvikles trombose i den nedre vena cava, i 10% av tilfellene utvikler lungeemboli. I dette tilfellet dør noen av pasientene.

Symptomer på tromboemboliske komplikasjoner

Med dyp venetrombose i bena, opplever en person smertefulle opplevelser i ankelen og foten. Huden på dette stedet endrer sin naturlige farge, blir lilla eller blå. Blodpropp tetter venene, forårsaker alvorlig smerte og utilstrekkelig blodtilførsel til vevet i underekstremitetene. Derfor, hvis en pasient som ble operert klager over smerter i underekstremiteter, bør de ikke ignoreres.

Lungeemboli manifesterer seg på forskjellige måter. Hvis et lite fartøy ble blokkert, kan komplikasjonen forbli udiagnostisert til et bestemt tidspunkt. Som et resultat lider lunge- og hjertesystemene. Ofte utvikler disse pasientene kronisk tromboembolisk pulmonal hypertensjon.

Det vil bli indikert av slike helseforstyrrelser som:

• Paroksysmal tørr hoste.
• Utskillelse av slim med blod under hoste.
• Smerter i brystet.
• Plutselig utvikler kortpustethet, som kanskje ikke ledsages av fysisk aktivitet.
• Følelse av mangel på luft.
• Episoder med bevissthetstap.

Hvis lungeemboli er massiv, utvikler pasienten alvorlig smerte i brystbenet, kortpustethet øker, og blod er tilstede i utskillelsen atskilt fra lungene. Huden i nakken, ansiktet og øreflippene blir cyanotisk. En horisontal linje vises mellom brystvortene, som også blir blå. Klinisk død kan utvikle seg raskt, hvis det ikke er tilstrekkelig behandling, dør pasienten. Noen ganger kommer døden veldig raskt: en person bare reiser seg og faller. Etter noen minutter slutter livet hans.

Hvordan gjenkjenne tromboembolytiske komplikasjoner

En av de informative metodene for å diagnostisere venetrombose i underekstremiteter er vaskulær ultralyd.

Lungeemboli med trombotiske masser kan oppdages ved radiografi, men hvis det ikke er noen globale endringer i lungevevet, kan sykdommen forbli udiagnostisert. Samtidig hjelper anamnese og vurdering av pasientens tilstand med å bestemme tromboembolisme.

Blodprøve for D-dimer, for dets reologiske egenskaper (fibrinnivå, INR, APTT, PTT, PTI) - alle disse testene gjør det mulig å avklare diagnosen. Behandlingen startes umiddelbart etter at problemet er oppdaget.

Behandling av tromboembolytiske komplikasjoner

Hvis en pasient med lungeemboli ikke får medisinsk behandling, oppstår hans død i 90% av tilfellene. Derfor bør terapi utføres så tidlig som mulig.

Legen bør lede anstrengelser for å oppløse blodpropp, samt øke blodets flyt. Derfor blir pasienten vist intravenøs administrering av følgende legemidler:

• Hepariner med lav molekylvekt. I 5-7 dager administreres pasienten Heparin i en dose på 31-33 000 enheter per dag. Eller erstatt Heparin med Enoxaparin i en dose på 180 mg per dag.
• Trombolytiske legemidler: Streptokinase (250 000 IE i den første halve timen, og deretter 100 000 IE i løpet av det første døgnet) og Alteplase (100 mg det første døgnet).

For oral administrering kan Warfarin 10 mg være indisert i en uke.

Om nødvendig installeres et cava-filter i en pasient med trombose. Den injiseres i lumen i den nedre vena cava.

Operasjonen for tromboembolytiske komplikasjoner utføres i følgende tilfeller:

• Gjentakelse av lungeemboli i nærvær av tilstrekkelig antikoagulasjonsbehandling.
• Massiv trombose i underordnet vena cava.
• Tidligere overført eller planlagt operasjon hos en pasient med lungeemboli.

Hvordan unngå utvikling av tromboembolytiske komplikasjoner?

For å forhindre utvikling av tromboembolytiske komplikasjoner, tas følgende forebyggende tiltak:

• Hvis en person har blitt operert, bør de reises så snart som mulig.
• Pasienten skal ha på seg et kompresjonsplagg som forhindrer blod i å stagnere i venene. Hvis en person bruker elastiske sokker, reduseres risikoen for trombose til 8,6%, og hvis han bruker strømper, reduseres sannsynligheten for dannelsen til 3,2%. Hvis slike undertøy brukes av en person med gjennomsnittlig og minimal risiko for å utvikle komplikasjoner, blir sannsynligheten for at de oppstår null. Derfor må kompresjonsplagg være tilgjengelig for alle pasienter som har blitt operert.
• Intermitterende pneumatisk kompresjon brukes til å forbedre blodstrømmen gjennom venene i underekstremitetene. For dette brukes en luftpumpemansjett som påføres låret og ankelen under et trykk på 20 mm. rt. Kunst. og på låret under trykk på 35 mm. rt. Kunst.
• For profylaktiske formål injiseres pasienten med Heparin allerede før operasjonen. Injeksjonen utføres subkutant i en dose på 5000 enheter. Etter operasjonen vises et syv dagers injeksjonsforløp i en dose på 5000 IE, 3-4 ganger om dagen.
• Warfarin er foreskrevet til alle pasienter som ikke har kontraindikasjoner for bruken. Doseringen er 2,5 mg / dag. Behandlingen varer 30-45 dager.

Forfatteren av artikkelen: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. kirurg, flebolog

Utdanning: Moscow State University of Medicine and Dentistry (1996). I 2003 mottok han et vitnemål fra det pedagogiske og vitenskapelige medisinske senteret til presidentens administrasjon i Russland.