Endoprotetikk (erstatning) Av Hofteleddet

2024 Forfatter: Josephine Shorter | [email protected]. Sist endret: 2024-01-07 17:50

Endoprotetikk (erstatning) av hofteleddet

Innhold:

• Strukturen i hofteleddet
• Hvorfor trenger du endoprotese?
• Kontraindikasjoner for kirurgi
• Typer og typer endoproteser
• Sementfri og sementfri endoprotese
• Forbereder seg på kirurgi
• Hva skjer under operasjonen?
• Mulige komplikasjoner
• Ekte resultater
• Rehabilitering etter proteser
• Dette skal aldri gjøres!

Hip artroplastikk er en av de mest moderne metodene for kirurgisk behandling av sykdommer i muskuloskeletale systemet. Under operasjonen erstattes det patologisk endrede vevet i strukturene som utgjør hofteleddet med kunstige proteser.

Struktur og funksjon av hofteleddet

Hofteleddet regnes som det største leddet av bein i menneskekroppen. Lastene han må oppleve i løpet av livet er veldig store. Tross alt kobler den begge underekstremitetene til bekkenet.

Dannelsen av hofteleddet innebærer:

• Hodet på lårbenet er den sfæriske øvre enden av lårbenet;
• Acetabulum er en traktformet fordypning av bekkenbenet der lårhodet er festet;
• Leddbrusk - mykt bruskvev med gelélignende smøremiddel som letter bevegelse;
• Intraartikulær (synovial) væske er en gelélignende masse som nærer brusk og myker friksjonen mellom leddflatene;
• Ledbåndsapparatet og leddkapslen er tett bindevev som holder leddflatene og sikrer stabiliteten i hofteleddet.

Musklene og deres sener, som er festet til hofteleddet, trekker seg sammen og gir bevegelse i den. En sunn hofteledd er mobil nok til å bevege seg i nesten alle plan og retninger. Dette bevegelsesområdet er nok til å støtte funksjonene til støtte, gange og styrkeøvelser tilstrekkelig.

Hvorfor kan det kreves endoprotese?

Det er helt naturlig at det skulle være signifikante indikasjoner for utskifting av hofteleddet med en kunstig protese. De er basert på en slik ødeleggelse av leddets komponenter, der en person enten opplever ulidelig smerte eller ikke er i stand til å utføre elementære bevegelser av det berørte lemet. Leddet slutter med andre ord å tilsvare dets fysiologiske formål og blir en unødvendig del av kroppen, da det forverrer livskvaliteten kraftig. I slike tilfeller er artroplastikk den eneste veien ut av situasjonen.

Blant sykdommene som kan provosere destruktive endringer i leddstrukturer, er de vanligste:

• Deformering av slitasjegikt i hofteleddet (koxartrose), som forekommer samtidig på begge sider med 2 og 3 grader av sykdommen;
• Koksartrose av 3. grad med deformasjon av en ledd;
• Ensidig deformerende artrose i hofteleddet på 2-3 grader i kombinasjon med ankylose (fullstendig immobilitet) i kneet eller ankelleddet i det berørte lemet;
• Nederlag av en hofteledd med koxartrose på 2-3 grader i kombinasjon med ankylose av samme ledd fra motsatt side;
• En- og tosidig ankylose i hofteleddene med ankyloserende spondylitt og revmatoid artritt;
• Ødeleggelse av lårhodet (aseptisk nekrose) forårsaket av skade eller dårlig sirkulasjon;
• Traumatiske skader i hodet og nakken på lårbenet i form av brudd eller pseudartrose hos personer over 70 år;
• Ondartede svulster i ankelleddet som krever kirurgisk behandling. Etter tumorreseksjon utføres samtidig endoprotese.

Det anbefales å erstatte hofteleddet med en kunstig protese bare hvis strukturen og funksjonene til leddet er så svekket at fysisk aktivitet og gange blir nesten umulig. I dette tilfellet må de faktiske mulighetene for å utføre og fordelene ved operasjonen i hvert enkelt tilfelle tas i betraktning!

Kontraindikasjoner for kirurgi

Dessverre er ikke mennesker som trenger hoftearroplastikk alltid i stand til å utføre en slik intervensjon.

De viktigste begrensningene inkluderer:

• Kliniske tilfeller når en person av en eller annen grunn ikke er i stand til uavhengig bevegelse. Den utførte endoprotetikken eliminerer ikke den eksisterende feilen og anses derfor som upassende;
• Kronisk patologi i dekompensasjonsstadiet (hjertesvikt, alvorlige hjertefeil og arytmier, hjernesirkulasjonsforstyrrelser med nevrologisk underskudd, levernyresvikt). Operasjonen har en høy risiko for å forverre eksisterende problemer;
• Kronisk lungepatologi, ledsaget av alvorlig ventilasjon og respirasjonssvikt (astma, pneumosklerose, bronkiektase, emfysem);
• Enhver betennelse i huden, bløtvev eller bein i hofteleddet;
• Fokuserer på kronisk infeksjon i kroppen, som krever sanitet;
• Septiske forhold og reaksjoner. Operasjonen utføres ikke engang for de pasientene som har hatt sepsis i flere år, siden det er høy risiko for suppuration av protesen;
• Parese og lammelse av lemmen som er gjenstand for endoprotetikk;

• Alvorlig osteoporose og utilstrekkelig beinstyrke. Slike pasienter, selv etter perfekt utført kirurgi, kan knekke lårbenet eller bekkenbenet under normal gange;
• Alvorlig kryssallergi mot forskjellige medisiner;
• Patologiske forhold, ledsaget av fravær av en medullær kanal i lårbenet.

Typer og typer endoproteser

Endoprotesen, som vil erstatte det patologisk endrede hofteleddet, må ha tilstrekkelig styrke, fiksasjonspålitelighet, høye funksjonelle evner og være tilstrekkelig inert med hensyn til vevene i menneskekroppen. Alle disse kravene blir oppfylt av produkter laget av høykvalitets metalllegeringer, polymerer og keramikk. Som regel inneholder en endoprotese en kombinasjon av alle disse materialene. Dette skyldes at produktet i utseende og kvaliteter skal ligne det menneskelige hofteleddet.

Komponentene presenteres:

• Endoprotese kopp. Dette er den delen som skal erstatte acetabulum i bekkenbenet. Den er vanligvis laget av keramikk. Men det er plastkopper;
• Hodet på protesen. Det er et sfærisk metallbelagt belegg med en polymer. På denne måten er det mulig å oppnå den mest myke glidningen når hodet roterer i protesekoppen under bevegelsen av lemmen;
• Benet på protesen. Den er utelukkende laget av metall, siden den opplever de største belastningene sammenlignet med andre deler av endoprotesen. Hvis hodet på protesen etterligner hodet på lårbenet, erstatter stammen nakken og den øvre tredjedelen av lårbenet.

En annen grunnleggende viktig rubrikk i klassifiseringen av produkter for hofteleddsproteser er deres inndeling i unipolar og bipolar. Den første typen er representert utelukkende av beinet og hodet, som erstatter de tilsvarende strukturene i lårbenet. I dette tilfellet vil skjøten være representert av en kunstig nedre del og et naturlig acetabulum. Slike inngrep har blitt utført mye tidligere. På grunn av dårlige funksjonelle resultater og et stort antall ødeleggelser av acetabulum med svikt i endoprotesen i bekkenhulen, utfører moderne ortopeder praktisk talt ikke slike operasjoner.

Bipolar endoprotese kalles ofte total. Dette betyr at sammensetningen av produktet ikke bare er representert av den delen som proteserer lårbenet, men også av koppen, som fungerer som acetabulum. Slike endoproteser er perfekt festet i beinvev og er maksimalt tilpasset, noe som øker effektiviteten av operasjonen betydelig og reduserer antall komplikasjoner. Dette gjelder spesielt når du utfører endoprotese hos eldre mennesker med symptomer på osteoporose og hos unge fysisk aktive mennesker.

Levetiden og potensiell bruk av hofteendoprotese avhenger av kvaliteten på materialene den er laget av. De sterkeste er endoproteser av metall, som varer i rundt 20 år. Men de har mindre imponerende funksjonelle resultater i forhold til motoraktiviteten til det berørte lemet. De mest optimale protesene når det gjelder forholdet til bevegelsesaktivitet / levetid er totale endoproteser, som er laget av metall, polymerer og keramikk.

Sementfri og sementfri endoprotese

Valget av metoden for å fikse endoprotesen anses som et veldig aktuelt spørsmål, både for spesialister og for pasientene. I denne forbindelse er ting ikke så enkle. Tross alt må metall og keramiske materialer være godt koblet til beinene. Bare hvis denne betingelsen er oppfylt, er det mulig å utføre funksjonene støtte og gå med en syk lem.

Etter å ha bestemt riktig type endoprotese og dens størrelse, velger legen metoden for å koble protesen med vevet under kirurgisk inngrep, ledet av følgende taktiske avgjørelser:

• Fiksering av endoprotese ved bruk av sement - et spesielt biologisk lim, som, etter herding, vil forbinde beinvevet med endoproteseens strukturer;
• Sementløs fiksering. Disse produktene har en spesiell design og er ordnet på en slik måte at det på overflaten er mange små projeksjoner, fordypninger, uregelmessigheter og hull. Over tid vokser beinvev i dem, og protesebenet blir ett med endoprotesen;
• Hybrid eller blandet fiksering. Det innebærer en kombinasjon av sement og sementfrie metoder. I dette tilfellet er stammen festet i lårbenet med sement, og koppen skrus inn i acetabulum.

Langvarig observasjon av pasienter etter slike inngrep gjorde det mulig å trekke følgende praktiske konklusjoner:

• Sementen skaper en veldig høy temperatur når den avkjøles. Dette fører til akselerasjon av ødeleggelsen av det omkringliggende beinvevet, noe som kan føre til svikt i protesen og svikt i bekkenhulen;
• Sementfiksering fremskynder rehabilitering og forkorter pasientens restitusjonstid, men bruken er begrenset hos pasienter med osteoporose og eldre;
• Sementløs endoprotese er forbundet med å forlenge vilkårene for full rehabilitering. Pasienter må følge et begrenset motorregime mye lenger på grunn av den høye risikoen for svekkelse av protesens stabilitet
• Det mest optimale er endoprotetikk ved å kombinere metoder for å fikse forskjellige deler av produktet. Denne regelen er gullstandarden for behandling for pasienter i alle aldersgrupper.

Forbereder seg på kirurgi

Alle pasienter som trenger endoprotese og som har bestått de nødvendige studiene for å bestemme tilstanden til hofteleddet (røntgen, MR, ultralyd) må også gjennomgå en omfattende undersøkelse. Dette er nødvendig for å utelukke tilstedeværelsen av mulige kontraindikasjoner.

Komplekset av diagnostiske tiltak inkluderer:

• Generelle kliniske blod- og urintester;
• Bestemmelse av blodsukkernivået, og for personer med diabetes mellitus - glykemisk profil;
• Biokjemisk blodprøve;
• Bestemmelse av blodelektrolytter (kalium, magnesium, natrium, kalsium, klor);
• Studie av blodpropp (koagulogram, protrombinindeks, koaguleringstid og blødning)
• Bestemmelse av blodgruppe og Rh-faktor;
• Blodprøve for RV og australsk antigen;
• EKG;
• Studie av funksjonene til ekstern respirasjon;
• Røntgenundersøkelse av lungene;
• Konsultasjoner av smale spesialister i nærvær av en tilsvarende kronisk patologi.

Det kreves ingen spesielle forberedende tiltak før hofteartroplastikk. Hvis det ikke blir funnet kontraindikasjoner under undersøkelsen, tildeles datoen for operasjonen. En lett middag er tillatt kvelden før, men ikke tidligere enn 8 timer før inngrepet. Om morgenen barberes huden i hofteleddet og låret. Det er forbudt å spise og drikke vann. Før pasienten blir transportert til operasjonsrommet, utføres elastisk bandasje av bena, en profylaktisk dose av et antibiotikum administreres og premedisinering utføres.

Hva skjer under operasjonen?

Etter at pasienten er levert til operasjonsstuen og plassert på operasjonsbordet, utføres anestesi. Vanligvis velges anestesimetoden av pasienten i forbindelse med anestesilegen. Siden operasjonen varer fra 1,5-2 til 3-3,5 timer, anses enten spinalbedøvelse eller en fullverdig kombinert anestesi med kontrollert pust og fullstendig muskelavslapping som optimal. Den første metoden er mindre skadelig og derfor å foretrekke for eldre pasienter.

Etter anestesi behandler kirurgene operasjonsfeltet og får tilgang til hofteleddet. Størrelsen på snittet, som passerer gjennom den sentrale delen av leddet, er ca. 20 cm. Deretter åpnes leddens kapsel og lårbeinshodet fjernes i såret. Dens reseksjon utføres langs den transtrochanteriske linjen til medullarkanalen er utsatt.

Benet er modellert i henhold til endoprotesens form, som er festet i det på en av de optimale måtene (ofte ved hjelp av sement). Deretter behandles acetabulum med en bor med en spesiell dyse for å fjerne ledbrusk helt fra overflaten. Protesekoppen installeres og festes i den klargjorte trakten.

Proteseoverflatene blir matchet og forsterket ved å sy det dissekerte vevet. En aktiv aspirasjonsdrenering er installert i såret, gjennom hvilket utslippet vil strømme. Det påføres et bandasje.

Mulige komplikasjoner

Endoprotetikk i hofteleddet er en stor og kompleks intervensjon.

Komplikasjonene kan være:

• Blødning fra et postoperativt sår;
• Dannelsen av blodpropp i venene i underekstremitetene med migrasjon inn i lungene og lungeemboli;
• Suppuration av det postoperative såret og endoprotese;
• Hematom i det opererte området;
• Manglende endoprotese og avvisning av den;
• Problemer fra hjerte og hjerne i nærvær av kronisk patologi (koronararteriesykdom, aterosklerose, sirkulasjonsencefalopati, etc.);
• Dislokasjon av endoprotese.

Korrekt definerte indikasjoner og kontraindikasjoner for å utføre artroplastikk, kombinert med grundig forberedelse for intervensjonen og sekvensen av implementeringen, minimerer risikoen for postoperative komplikasjoner. Men de kan ikke utelukkes helt selv om alle regler og anbefalinger følges.

Ekte resultater

I følge statistikk basert på langsiktig oppfølging av opererte pasienter og den personlige erfaringen fra ledende spesialister som er involvert i hoftearroplastikk, er de fleste pasienter fornøyde med behandlingsresultatene. Hvis operasjonen utføres hos somatiske friske personer i relativt ung alder som ikke har sykdommer samtidig, blir hofteleddets funksjonelle evner nesten fullstendig gjenopprettet. Dette gjør at en person kan gå og trene. Sport og bevegelser assosiert med kraftspenningen i underekstremiteter er umulig. Pasienter er enten ikke i stand til å utføre dem, eller i løpet av utførelsen er det et brudd på integriteten til endoprotesen.

Som enhver operasjon er ikke endoprotetikk komplett uten komplikasjoner og utilfredsstillende resultater. De er hovedsakelig assosiert med alderdom, samtidige sykdommer og manglende overholdelse av pasienter med behandlingsregimet i den tidlige og sene postoperative perioden. Mer enn 20% av de opererte pasientene forventet bedre resultater av endoprotetikk sammenlignet med de oppnådde.

Endoprotetikk med MIS-metoden - pasientanmeldelse

Rehabilitering etter hofteartroplastikk

Rehabiliteringstiltak for å gjenopprette fysisk aktivitet etter hofteartroplastikk begynner fra de første timene etter operasjonen. De inkluderer treningsterapi, pusteøvelser, tidlig aktivering. Den opererte lemmen må være i funksjonell hvile, men bevegelser må utføres. De kan være aktive når pasienten uavhengig trekker musklene, og passiv, utført ved hjelp av medisinsk personell eller pårørende. Hovedregelen for postoperative perioder og utvinnings- og rehabiliteringsperioder er sekvensen av økte belastninger.

Den første dagen etter operasjonen

De fleste pasienter utfører det på intensivavdelingen. Dette er nødvendig for å overvåke grunnleggende vitale tegn døgnet rundt og umiddelbart svare på eventuelle patologiske endringer. I løpet av få timer etter inngrepet kan personen være i sittende stilling med bena senket ned. Bevegelse i kneet og ankelleddet er ikke begrenset.

Det protesiske hofteleddet må ikke bøyes mer enn 90 ° C, da dette kan føre til brudd på dets struktur og fiksering i beinene. Det er bedre å sette seg under tilsyn av medisinsk personell eller pårørende. De kan bidra til å flytte den opererte lemmen og hjelpe i tilfelle svimmelhet (dette skjer noen ganger når en person beveger seg fra en vannrett til en vertikal stilling). Pasienter med en belastet historie med samtidige sykdommer og brudd på den generelle tilstanden må forhindres fra dannelse av trykksår (endring i kroppsposisjon, lett massasje av ryggen på huden og i området med beinutstikk, behandling med kamferalkohol, kontroll over tilstanden til lin).

Når det gjelder rekkevidden av tillatte bevegelser, kan pasienten:

• Utfør bevegelser med et sunt lem i hvilket som helst volum;
• Å gå ut av sengen med støtte utelukkende på et sunt bein er bare tillatt for unge mennesker uten samtidig sykdom, hvis deres generelle tilstand tillater det;
• Vri fingrene og svekk lett ved kneleddet til det opererte beinet;
• Løft opp den opererte rettede underbenen, løft den så mye som mulig fra sengen;
• Utfør aktive bevegelser av øvre lemmer i hvilket som helst volum;
• Det anbefales ikke å gå den første dagen;
• Ikke ligg på siden din.

Pasienter kan plasseres i en sideveis stilling ved å plassere en pute eller en stor stoffrulle mellom knærne;

Når kan jeg komme meg ut av sengen?

Det er absolutt ikke anbefalt å komme seg ut av sengen etter hofteartroplastikk den første dagen. Å lene seg på et sunt bein uten ekstra enheter er kontraindisert i flere uker. Krykker, spaserstokker og andre ortopediske produkter brukes som rehabiliteringshjelpemiddel. Hvis den generelle tilstanden etter operasjonen ikke blir forstyrret, kan du stå opp dagen etter. De fleste pasienter føler seg svekket og nekter tidlig aktivering.

Når kan jeg gå?

Det er tillatt å gå 2-3 dager etter operasjonen. Det er viktig at alle forhold er oppfylt når du beveger deg til vertikal posisjon. Dette er først og fremst bevegelsen til det opererte lemet ved hjelp av hender eller et sunt bein, hvorpå det henger fra sengen. Lener deg på det gode benet ditt og krykkene, kan du reise deg. Samtidig bør det syke benet være i suspendert tilstand, siden ethvert forsøk på å lene seg på det er strengt forbudt i en måned. Bruk av krykker under gange anbefales i minst 3 måneder.

Hvis gjenopprettingsperioden fortsetter uten komplikasjoner, kan du i fremtiden bruke en enkel stokk som hjelpemiddel for støtte. Det er lov å lene seg på det ømme beinet etter en måned. I intet tilfelle bør du legge all vekt på det. Du må begynne med øvelser i form av bortføring av beinet til siden, etterfulgt av adduksjon, samt heve og senke det mens du står i en stående stilling. Lasten skal begynne med en lett støtte, som i 2 måneder ikke kan overstige halvparten av pasientens vekt, unntatt vekten på grunn av fedme. Full gange uten støtte er mulig på 4-6 måneder.

Enhver økning i treningsintensitet og bevegelsesområde bør skje gradvis. Den optimale tiden for overgang fra en type rehabiliteringsutstyr til en annen er 5-6 dager!

Hvordan spise riktig?

Et av de viktigste elementene i den postoperative perioden er riktig ernæring av pasienter. Dietten bør berikes med tilstrekkelig mengde protein, vitaminer, sporstoffer og andre næringsstoffer. Siden pasientens fysiske aktivitet er begrenset, er det ikke verdt å øke kaloriinnholdet i maten. Overflødig energisubstrat, som ikke vil forbrukes av kroppen, vil bli til fettavleiringer og øke utvinningstiden. Det er bedre å nekte konditorivarer, stekt og fet mat, røkt kjøtt, sylteagurk og krydder. Hovedfokuset er på magert kjøtt, fjærfe, fisk, grønnsaker og frukt, rå og kokt, egg, frokostblandinger. Alkoholholdige drikker, sterk kaffe og te er strengt utelukket.

Vilkår for behandling

Innenfor veggene til en medisinsk institusjon blir de fleste pasienter i 2-3 uker. Dette er nødvendig for å kontrollere helbredelsen av det postoperative såret. I typiske tilfeller fjernes postoperative masker etter 9-12 dager. Dreneringen fra såret fjernes etter hvert som utslippet opphører (i gjennomsnitt etter 2-3 dager). Det er hensiktsmessig å oppholde seg på sykehuset etter at du har fjernet sømmene, på grunn av behovet for å lære pasienten og de pårørende atferdens regler og grunnleggende rehabiliteringsevner. Etter 3 måneder er en røntgenundersøkelse av hofteleddet obligatorisk. Dette er nødvendig for å bestemme fikseringstilstanden til endoprotesen og beinformasjonene den befinner seg i.

Hvor lang tid tar rehabilitering?

Etter utskrivelse fra sykehuset, anbefales det å konsultere en rehabiliteringslege som vil utarbeide en individuell rehabiliteringsplan. Under kontroll av denne planen vil gjenopprettingsperioden være så kort og trygg som mulig. De fleste aktive pasientene går tilbake til sin vanlige livsstil etter 6 måneder. Inntil den tiden er det bedre å bruke rehabiliteringsmidler som minimerer belastningen på den opererte lemmen og protesens hofteledd.

Dette skal aldri gjøres

Uavhengig av lengden på den postoperative perioden, kan du ikke:

• Bruk for lave stoler eller et toalett;
• Kryss underbenene mens du ligger på ryggen eller på siden din;
• Vri kroppen skarpt med faste lemmer og bekken;
• Legg på siden din uten å plassere rullen mellom knærne.

Alle de ovennevnte handlingene kan forårsake forvridning av endoprotesen, noe som vil kreve reduksjon i en medisinsk institusjon.

Endoprotetikk i hofteleddet er en utmerket prestasjon av moderne medisin. Effektiviteten avhenger både av korrektheten av operasjonen og av pasientens overholdelse av betingelsene i rehabiliteringsperioden.

Forfatteren av artikkelen: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. kirurg, flebolog

Utdanning: Moscow State University of Medicine and Dentistry (1996). I 2003 mottok han et vitnemål fra det pedagogiske og vitenskapelige medisinske senteret til presidentens administrasjon i Russland.