Dysplasi Av Hofteleddet Hos Barn

2024 Forfatter: Josephine Shorter | [email protected]. Sist endret: 2023-12-16 21:47

Dysplasi av hofteleddet hos barn

Dysplasi av hofteleddene er en medfødt underutvikling av hofteleddet med et brudd på dets funksjoner.

Det finnes hos omtrent 3 av 100 nyfødte. Jenter lider av det 5 ganger oftere enn gutter. Dysplasi i hofteleddene forekommer på alle verdensdeler av verden, og hyppigheten av forekomst avhenger ikke av nasjonalitet og rase.

I lang tid ble det antatt at medfødte lidelser i hofteleddets struktur er mindre vanlig blant folket i Afrika og Asia enn blant europeerne. I virkeligheten er dette ikke tilfelle, hyppigheten av dannelsen av patologi i prenatalperioden er den samme, men antall nyfødte som har vedvarende lidelser i hofteleddet når de blir eldre, er faktisk mindre i land med et varmt klima. Dette skyldes den tradisjonelle måten å bære babyen på ryggen eller hoften med skilt ben og fraværet av tett inntrekk og tette vugger.

Innhold:

• Symptomer på hoftedysplasi
• Årsaker til utvikling av hoftedysplasi
• Klassifisering
• Diagnostikk
• Behandling av hoftedysplasi hos barn

Symptomer på hoftedysplasi

Alle symptomer på hoftedysplasi kan deles inn i to store grupper:

• observert hos nyfødte (0 til 12 måneder);
• typisk for barn over 1 år.

Symptomer på sykdommen hos nyfødte

Underutvikling og pre-dislokasjon av hofteleddene manifesterer seg veldig dårlig. Og oftest oppdages det ved et uhell under en rutinemessig undersøkelse av barnelege eller ortoped. Med nøye observasjon av det nyfødte, kan liten asymmetri av gluteal- og poplitealfoldene, stivhet og misnøye hos barnet bemerkes når du prøver å spre bena bøyd i hofte- og kneledd til sidene. Ultralydundersøkelse avslører sen dannelse av foreningskjerne i lårhodet. På røntgenbilder kan du finne en liten utflating av taket på acetabulum, skråningen til ytterkanten.

Subluxasjon og dislokasjon av hofteleddet er preget av et rikere klinisk bilde.

Det er preget av følgende symptomer:

• klikk symptom;
• begrensende beinavl;
• Erlachers symptom;
• asymmetri av popliteal og subgluteal folder;
• relativ forkortelse av beinet på den berørte siden;
• vri benet utover.

Den beste tiden for diagnose er den første uken i et nyfødt liv. I løpet av denne perioden dominerer fysiologisk hypotoni i underekstremitetene, derfor er det ganske enkelt å bestemme alle patologiske symptomer. Etter 7 dager i livet utvikler nevrologisk sunne spedbarn fysiologisk hypertoni, og noen manifestasjoner av subluksasjon og dislokasjon blir kanskje ikke lagt merke til.

• "Klikk" -symptomet defineres i det øyeblikket legen eller foreldrene prøver å spre barnets ben bøyd i knærne til sidene i hofteleddene. Lårbeinshodet, som kommer ut av glenoidhulen, kommer inn i leddet med en karakteristisk knase. Når bena bringes inn, høres et klikk igjen, noe som betyr at låret igjen er utenfor leddet.
• Begrenset utvidelse av bena hjelper til med å bestemme subluksasjon og dislokasjon av hofteleddet i nesten 100% av tilfellene når man studerer dette symptomet hos barn uten patologi i nervesystemet på 5-7 dag i livet. Hvis bena er skilt med 50-60%, er dette et sikkert tegn på problemer i hofteleddet.
• Erlachersymptomet blir sjekket som følger: det rette benet på barnet, hvor det er mistanke om subluxasjon eller dislokasjon, føres sakte til det motsatte sunne benet. Og så tar de også gradvis det syke beinet til det sunne. Normalt krysser benet motsatt lem i nedre eller midtre tredjedel av låret; i alvorlige former for hoftedysplasi, skjer dette i den øvre tredjedelen.

• Asymmetrien i hudfoldene bør kontrolleres både med barnet liggende på ryggen og på magen. Oppmerksomhet rettes ikke mot antall hudfold, som normalt kan variere på begge lemmer, men til dybden og høyden på plasseringen.
• Den relative forkortelsen av benet oppdages som følger: det nyfødte legges på ryggen, bena er bøyd i kneet og hofteleddene, føttene presses mot sofaen. Nivået knærne står i forhold til hverandre blir vurdert. Normalt skal de være plassert på samme nivå. Hvis en av dem er lavere, indikerer dette en relativ forkortelse av beinet.

Ved medfødt forvridning av hoften blir det syke benet unaturlig vendt utover, dette bestemmes når beinet rettes i hofte- og kneleddet i liggende stilling.

Symptomer hos barn etter 1 år

Hos barn etter 1 år er det ganske enkelt å oppdage hoftedysplasi, siden på dette tidspunktet vanskelig å diagnostisere milde former for sykdommen forsvinner eller går over i en mer alvorlig form.

Det er en halt på det ømme beinet, og med bilateral forvridning av hoften, en andegang. Det er en betydelig reduksjon i størrelsen på glutealmusklene på den berørte siden. Med trykk på hælbenet i stillingen til barnet som ligger på ryggen med rette ben, bestemmes bevegelsen til lemaksen fra foten til hofteleddet.

Årsaker til utvikling av hoftedysplasi

Tre teorier om utvikling av hoftedysplasi kan skilles ut:

• brudd på vevslegging i embryoet;
• genetisk predisposisjon;
• eksponering for hormoner.

Brudd på vevslegging i fosteret

For første gang vises rudimentet av hofteleddet i et menneskelig embryo ved 6 uker med intrauterin utvikling. Bevegelse i dette leddet er mulig fra den 10. uken av svangerskapet. Under påvirkning av eksterne og interne skadelige faktorer forstyrres dannelsen av leddelementer.

Eksterne grunner kan omfatte:

• stråling;
• kjemikalier, inkludert noen medisiner;
• ugunstig økologi.

Den viktigste interne skadelige faktoren er virussykdommer som overføres av moren i graviditetens første trimester, inkludert influensa, rotavirusinfeksjon.

Genetisk predisposisjon

Det er høy forekomst av hoftedysplasi hos foreldre som har lidd av denne sykdommen. Blant alle tilfeller av denne patologien er brudd på strukturen i hofteleddet, forårsaket av en rekke genetiske faktorer, omtrent 25%.

Dessuten er dysplasi i hofteleddene ofte funnet i forbindelse med medfødt myelodysplasi, en sykdom basert på et brudd på dannelsen av blodceller i rød beinmarg. Kanskje dette skyldes det faktum at den røde benmargen i bekkenbenene, som gjennomgår en patologisk prosess, forstyrrer utviklingen av acetabulum.

Hormonale effekter

Ved slutten av svangerskapet har kvinnekroppen et høyt nivå av hormonet progesteron, som har en avslappende effekt på leddbånd, muskler og bruskvev. Dette er nødvendig for å forberede mors bekken for fødsel. Imidlertid er progesteron i stand til å krysse placentabarrieren og komme inn i fosterets blodomløp. Dette fører til en mykgjøring av leddbåndsapparatet og kapselen i hofteleddet, noe som kan forårsake misdannelse. Utviklingen av denne tilstanden kan lettes av abnormiteter i fostrets stilling, samt vanskelig arbeidskraft i ben- og setepresentasjonen.

Klassifisering

Dysplasi i hofteleddet er delt inn i 4 alvorlighetsgrader, avhengig av alvorlighetsgraden av endringer i leddkomponentene:

• umodenhet;
• pre-dislokasjon;
• subluksasjon;
• forvridning

Den mildeste graden er umodenheten til leddvevskomponentene. Det er definert som en tilstand mellom sykdom og et forbigående trekk ved et sunt ledd. Oftest sett hos premature babyer. Babyer født ved termin kan også ha umodenhet i hofteleddet. Dette gjelder spesielt for nyfødte med lav fødselsvekt hvis mødre led av føtal-placentasvikt under graviditet.

Den neste i alvorlighetsgrad er før dislokasjon. Det er basert på en endring i formen på acetabulum, men lårbenet forlater ikke grensene for leddet, i tillegg gjennomgår ikke selve strukturen endringer.

Med subluksasjon kan det markere en endring i formen på lårbenshodet; den beveger seg inne i leddet til selve grensen, men går aldri utover det.

Medfødt forvridning er den alvorligste formen for hoftedysplasi. Leddets struktur er grovt forstyrret. Det er en sterk forandring ikke bare i form av glenoidhulen, men også i lårbenet, leddbånd, muskler og leddkapsel. Lårhodet forlater glenoidhulen og ligger bak den fremre eller bakre kanten.

Diagnostikk

Å avsløre hoftedysplasi på stadium av underutvikling og pre-dislokasjon er veldig vanskelig.

Hos barn under 3 måneder brukes følgende teknikker for å stille en diagnose:

• intervjue barnets mor;
• undersøkelse;
• Ultralyd;
• Radiografi.

Intervju med moren hjelper til med å finne ut løpet av graviditeten, infeksjonene som ble påført i denne perioden, de eksisterende arvelige sykdommene. Under undersøkelsen blir oppmerksomhet rettet mot tilstedeværelse eller fravær av karakteristiske symptomer.

For barn under 6 måneder utføres studien av hofteleddet ved hjelp av ultralyd. Den inkluderer to faser: statisk, der den bevegelsesløse ledden studeres, og dynamisk, utført med passive bevegelser av barnets ben i hofteleddet.

Ultralyd kan bestemme graden av ossifikasjon av lårhodet, stabiliteten til leddet under bevegelse. Hos et sunt barn tilsvarer størrelsen på ossifikasjonskjernene i millimeter alderen i måneder, for eksempel ved 1 måned - 1 mm, ved 2 måneder - 2 mm. Hvis diameteren på forbeningspunktene ikke samsvarer med fysiologiske normer, kan dette indikere dysplasi.

For tiden er det en obligatorisk screening ultralyd av hofteleddene for alle barn i en alder av 1,5 måneder.

Røntgenundersøkelse utføres for nyfødte over 6 måneder, så vel som for barn i alle aldre, med mistanke om subluksasjon og forvridning. Røntgenbilder kan nøyaktig bestemme strukturen til beinkomponentene i leddet. Radiologen bestemmer verdien av de acetabular vinklene og, basert på flere linjer, vurderer plasseringen av lårhodet.

Behandling av hoftedysplasi hos barn

Valget av en bestemt teknikk i behandlingen av hoftedysplasi avhenger direkte av hvor mye leddelementene endres.

Umodenhet i hofteleddene

Hvis denne patologien ikke gir noen kliniske manifestasjoner, inkludert, ikke forårsaker problemer med å avle barnets ben, brukes konservative metoder:

• bred innpakning uten bruk av ortopediske innretninger;
• utbedrende gymnastikk rettet mot bevegelser i hofteleddet;
• massasje, fysioterapi.

Behandlingen utføres innen en måned, hvoretter barnet sendes for gjentatt ultralyd og røntgen. Hvis umodenheten i leddene er ledsaget av en begrensning av benutvidelsen, anbefales det å bruke avstandsskinner som en Frejk-pute med gjentatt kontroll etter 1 måned.

I begge tilfeller er fiksering av bena ledsaget av et daglig kompleks av fysioterapiøvelser, et kurs med massasje og fysioterapi (elektroforese med kalsium, parafinbad, saltbad).

Pre-dislokasjon

Det behandles konservativt. For å holde bena i en skilt tilstand, brukes ortopediske innretninger: Freiks pute, bortføringsskinner, Pavliks stigbøyler. Massasje, fysioterapiøvelser og fysioterapi brukes også.

Subluxation og dislokasjon

Med denne alvorlighetsgraden av hoftedysplasi påføres gips for å feste bena i ønsket posisjon. Varigheten på å bære en gipsstøp bestemmes individuelt.

Med ineffektiviteten til konservative metoder, alvorlige lesjoner i acetabulum, så vel som med sen diagnose, er kirurgisk behandling indikert med gjenoppretting av den normale formen på hofteleddet og fiksering av dets bestanddeler.

n

Forfatter av artikkelen: Sokolova Praskovya Fedorovna, barnelege