Obstruktiv Gulsott - årsaker, Symptomer, Diagnose Og Behandling

2024 Forfatter: Josephine Shorter | [email protected]. Sist endret: 2024-01-07 17:50

Årsaker, symptomer, diagnose og behandling av obstruktiv gulsott

Innhold:

• Hva er obstruktiv gulsott?
• Årsakene til obstruktiv gulsott
• Obstruktive gulsott symptomer
• Diagnose av obstruktiv gulsott
• Obstruktiv gulsottbehandling

Hva er obstruktiv gulsott?

Obstruktiv gulsott er et patologisk syndrom som består i et brudd på utløpet av levergalle gjennom galleveiene i tolvfingertarmen på grunn av mekaniske hindringer.

Synonymer av sykdommen: obstruktiv gulsott, subhepatisk gulsott, akolisk gulsott, resorpsjonsgulsott, ekstrahepatisk kolestase.

Mekanisk obstruksjon av galleveiene utvikler seg som en komplikasjon av en stor gruppe sykdommer i bukspyttkjertelen og galleveiene (systemet med galdekanaler og lukkemuskler som regulerer strømmen av galle) og ledsages av generelle symptomer som ister farge på huden, slimhinner og sclera, mørk urin, misfarging av avføring, kutan kløe, magesmerter.

Konsekvensen av progressiv gulsott kan være leversvikt, nyresvikt, purulent kolangitt, sepsis, galde cirrhose eller kolangitt leverabscess, i spesielt alvorlige tilfeller og i fravær av kvalifisert medisinsk behandling, død.

Blant de vanligste årsakene til obstruktiv gulsott er kolelithiasis (29% av tilfellene) og ondartede svulster (67% av tilfellene). I en alder av 30 år råder kolelithiasis; i aldersgruppen 30-40 år forekommer svulster og kolelithiasis som årsaker til gulsott like ofte. Hos pasienter over 40 år dominerer svulstneoplasmer.

Generelt diagnostiseres obstruktiv gulsott oftere hos kvinner (82%). Imidlertid er svulstobstruksjon i galleveiene mer vanlig hos menn (54%).

Årsakene til obstruktiv gulsott

Til dags dato er årsakene til obstruktiv gulsott på grunn av kompresjon av galleveiene godt forstått.

Avhengig av de etiologiske faktorene, er de delt inn i 5 grupper:

• Medfødte misdannelser i galleveiene: hypoplasi og atresi i galleveiene;
• Godartede endringer i galleveiene og bukspyttkjertelen forårsaket av kolelithiasis: calculi (steiner) i gallegangene; et divertikulum (fremspring av veggen) av tolvfingertarmen og stenose av større duodenal papilla (BDS), plassert inne i den nedadgående delen av tolvfingertarmen; kanalstrukturer av kanalene; cyster; kronisk induktiv pankreatitt; skleroserende kolangitt;
• Strenger av de viktigste gallegangene som en konsekvens av kirurgi (dannet som et resultat av utilsiktet skade på kanalene eller feil sutur);

• Primære og sekundære (metastatiske) svulster i organene i bukspyttkjertel-lever-galdeveiene: kreft i galleblæren, kreft i bukspyttkjertelen og OBD, samt tilstedeværelsen i leveren av metastaser av svulster av forskjellige lokaliseringer (vanlig magekreft, lymfogranulomatose);
• Skader på lever og galleveier av parasitter (alveokokkose, echinokokkcyste, etc.).

Den vanligste årsaken til obstruktiv gulsott er svulstsvulster (lever, galleveier, bukspyttkjertelhode) og kolelithiasis. Medfødte misdannelser i galleveiene og parasittiske sykdommer er mye mindre vanlige. I alderdommen er det hovedsakelig kalkulerende (på grunn av gallestein) og tumorobstruksjon, i en alder av mindre enn 40 år er gallesteinsykdom oftere årsaken.

Om emnet: Moderne og populære metoder for å fjerne steiner fra galleblæren

Sår i tolvfingertarmen og akutt blindtarmbetennelse (i tilfelle plasseringen av vedlegget i leverportene) er svært sjeldne årsaker til dette patologiske syndromet.

Kolestase (en reduksjon i strømmen av galle inn i tolvfingertarmen) forekommer oftest på grunn av migrasjon av kalkarter i kanalene fra galleblæren. Dannelsen av kalkarter i kanalene i seg selv observeres mye sjeldnere. De passerer vanligvis fra galleblæren til den vanlige gallegangen (vanlig gallegang) under et angrep av leverkolikk. En blokkert kanal oppstår når en stor stein ikke kan passere gjennom den. Noen ganger, selv på grunn av langvarig krampe i lukkemuskelen til Oddi (glatt muskulatur i OBD), sitter selv små steiner fast i den terminale delen av den vanlige gallegangen.

Tilstedeværelsen av steiner i kanalene er diagnostisert hos ca. 20% av pasientene med kolelithiasis. Gulsott med kolestase forårsaket av gallesteinssykdom er forbigående i 65% av tilfellene. Dens symptomer lindres ved at steinene passerer inn i tarmene. Forekomsten av stenose (innsnevring) av OBD er 25%.

Svulster i bukspyttkjertel-lever-galleområdet forårsaker gulsott i 37% av tilfellene. Kreft i bukspyttkjertelhodet og BDS rangerer først i hyppighet, og svulster i hovedgalleveien og galleblæren blir nummer to. Svulster i leveren og dens kanaler er sjeldne.

Obstruktive gulsott symptomer

Vanlige symptomer på sykdommen inkluderer:

• Kjedelige smerter i det epigastriske området og under ribbeina til høyre, som øker gradvis;
• Mørk urin og misfarget, løs avføring;
• Gulhet i huden, slimhinner og øyehinner; den isteriske fargen på huden får gradvis en jordfarge;
• Kløende hud;
• Kvalme, noen ganger oppkast;
• Nedsatt appetitt, vekttap
• Økt kroppstemperatur;
• I noen tilfeller er gulaktige kolesterolavleiringer på øyelokkene i form av veldefinerte formasjoner som stikker ut over overflaten av huden;
• Forstørrelse av leveren.

Når gallegangene blokkeres av kalkarter, er smertene krampaktig, skarp, kan gis til brystområdet, til høyre armhule og skulderblad. Eksterne tegn på gulsott vises 1-2 dager etter svekkelse av leverkolikk. Palpasjon av leverområdet er smertefullt. Galleblæren er ikke til å ta og føle på. Ved å trykke på området til høyre under ribbeina, forårsaker en ufrivillig pustetholdelse. Kvalme og oppkast er mulig.

Med svulster i bukspyttkjertelen, OBD, galleveiene, er smertene kjedelige, lokaliserte i den epigastriske regionen og stråler ut mot ryggen. Palpasjon avslører en utspent galleblære, som presser på som er smertefri. Leveren er forstørret, har en elastisk eller tett konsistens, i en ondartet prosess har den en nodulær struktur. Milten kjennes sjelden. Ytre tegn på gulsott innledes med nedsatt appetitt, kløende hud.

En forstørret lever er et vanlig symptom på langvarig obstruktiv gulsott. Leveren forstørres på grunn av overløp med stillestående galle og betennelse i galleveiene.

En økning i galleblæren er karakteristisk for svulster i OBD, hodet på bukspyttkjertelen og den terminale delen av den vanlige gallegangen. En forstørret lever forekommer hos 75% av pasientene, en forstørret galleblære - hos 65%, men med laparoskopi diagnostiseres den hos nesten 100% av pasientene.

Pruritus begynner ofte å plage selv før tegn på gulsott opptrer, spesielt med svulstens opprinnelse av sykdommen. Det er sterkt, svekkende og kan ikke fjernes av terapeutiske midler. Det oppstår riper på huden, små hematomer dannes. Vekttap ses vanligvis med kreftrelatert gulsott.

En økning i temperaturen er hovedsakelig assosiert med infeksjon i galleveien, sjeldnere - med svulstens kollaps. En langvarig temperaturøkning er et differensialtegn som skiller subhepatisk gulsott fra viral hepatitt, der temperaturen synker til normale grenser i løpet av den perioden tegn på gulsott oppstår.

Obstruktiv gulsotprognose

Varigheten av sykdommen varierer i et bredt spekter: fra flere dager med kortvarig blokkering av vanlige galleveisstein til flere måneder med tumorprosesser. Prognosen for obstruktiv gulsott bestemmes av løpet av den underliggende sykdommen.

Diagnose av obstruktiv gulsott

Den foreløpige diagnosen er ikke vanskelig i nærvær av en avansert svulst som er lett håndgripelig. Men med de første manifestasjonene av kolestase, forårsaker diagnosen visse vanskeligheter, siden pasientens klager og generelle kliniske symptomer kan være tegn på mange sykdommer. Laboratoriemetoder er til liten nytte for tidlig diagnose av obstruktiv gulsott. En økning i kolesterol-, bilirubin- og alkalisk fosfataseaktivitet er karakteristisk for både intrahepatisk kolestase og viral hepatitt.

Derfor hører den avgjørende rollen til instrumentelle forskningsmetoder, hvorav følgende brukes:

• Ultralyddiagnostikk. Avslører utvidelsen av gallegangene, tilstedeværelsen av kalkarter og fokal leverskade. Med lokalisering av steiner i galleblæren er sannsynligheten for påvisning av dem 90%, med lokalisering i den terminale delen av den vanlige gallegangen - 25-30%. En sjelden feil er identifiseringen av en svulst i galleblæren som en akkumulering av kalkarter.
• Avslapping duodenografi. Metoden er en røntgen av tolvfingertarmen under forhold med dens kunstige hypotensjon. Den brukes til å diagnostisere Frostbergs symptom (deformasjon av den indre overflaten av den nedadgående delen av tolvfingertarmen, som et resultat av at dens kontur ligner bokstaven "E") og duodenal divertikulum. Frostbergs symptom er et symptom på indurativ pankreatitt eller kreft i bukspyttkjertelen med metastaser til tolvfingertarmen.
• Endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP). Det brukes i tilfelle utilstrekkelige ultralydresultater når det er mistanke om OBD-blokkering. I denne metoden injiseres et kontrastmiddel i kanalen ved hjelp av en kanyle (spesialrør), og deretter tas en serie røntgenstråler. RCPH tillater diagnostisering av små svulster, gjennomføring av cytologisk og histologisk analyse av innholdet av epitel og kanal. Dette er en veldig informativ metode, men fordi den er invasiv, kan den ledsages av alvorlige komplikasjoner.
• Perkutan transhepatisk kolangiografi. Det er indikert for blokkering av galleveien ved porten til leveren. I dette tilfellet, under lokalbedøvelse under kontroll av ultralyd, settes en tynn nål med et kontrastmiddel inn gjennom huden og levervevet i en av leverkanalene. Antall komplikasjoner med denne metoden er større enn med RCPH (indre blødninger, gallelekkasje, peritonitt).
• Radioisotop leverskanning. Den brukes til å diagnostisere svulster og med parasittiske lesjoner i leveren (alveokokkose), når det er vanskelig å identifisere en mekanisk obstruksjon i galleveien på en annen måte.
• Laparoskopi. Dette er den mest invasive metoden, og den brukes når andre metoder har vist seg å være ineffektive når det gjelder nøyaktig diagnose. Bruk av laparoskopi er tilrådelig når det oppdages metastaser, for å bestemme graden av leverskade ved alveokokkose, etc.

Obstruktiv gulsottbehandling

Behandling av denne sykdommen er hovedsakelig kirurgisk.

Konservativ terapi

Inkluderer overholdelse av en diett med vekt på grønnsaker, frukt, melkeprodukter. Måltider skal være brøkdeler, retter skal kokes og moses. Det anbefales å drikke så mye væske som mulig (juice, vann).

Intravenøs administrering av glukose, B-vitaminer, Essentiale, metionin eller lipokain (for å stimulere blodsirkulasjonen i leveren), Vikasol (for å forhindre blødning), Trental, glutaminsyre utføres. Om nødvendig foreskrives antibiotika, plasmaferese (blodrensing), enterosorpsjon (avgiftningsprosedyre).

Om emnet: Behandling av gulsott med folkemedisiner

Operativ behandling

Avhenger av den primære sykdommen som forårsaker obstruktiv gulsott. Avhengig av dette kan følgende utføres:

• Ekstern drenering av gallegangene - restaurering av utstrømningen av galle i tilfelle blokkering av galleveiene. Det er en minimalt invasiv metode som kan brukes rutinemessig.
• Endoskopisk kolecystektomi - fjerning av galleblæren gjennom endoskopiske åpninger i bukveggen.
• Endoskopisk papillosfinkterotomi - fjerning av steiner fra galleblæren.
• Choledocholithotomy - utført i forbindelse med fjerning av galleblæren og består i å fjerne steiner fra den vanlige gallegangen, som den fremre veggen åpnes for.
• Delvis hepatektomi - fjerning av områder av levervev påvirket av en patologisk prosess.

Forfatteren av artikkelen: Gorshenina Elena Ivanovna | Gastroenterolog

Utdanning: Diplom i spesialiteten "Allmennmedisin" mottatt ved det russiske statlige medisinske universitetet oppkalt etter N. I. Pirogova (2005). Postgraduate studier i spesialiteten "Gastroenterology" - pedagogisk og vitenskapelig medisinsk senter.