Odontogen osteomyelitt i kjeven
Hva er odontogen osteomyelitt?
Odontogen osteomyelitt i kjeven er en smittsom lesjon i kjevevevet. Det utgjør omtrent 70% av alle rapporterte tilfeller. Det er lagt merke til at den mannlige delen av befolkningen lider av manifestasjoner av denne sykdommen mye oftere enn den kvinnelige halvdelen. Kanskje dette skyldes et utidig besøk til leger i tilfelle sykdommer som utløser utbruddet av osteomyelitt.
Det meste av odontogen osteomyelitt er en lesjon i underkjeven, omtrent 85% av alle tilfeller. Overkjeven blir skadet sjeldnere - opptil 15%. Den viktigste toppforekomsten forekommer i alderen 7 til 15 år i barndommen og fra 30 til 35 år i moden tilstand. I barndommen er sykdomsutviklingen oftest forbundet med carious skade på tannvev.
Det terminologiske begrepet "osteomyelitt" ble først brukt på 1800-tallet. I kjernen gjenspeiler ikke navnet på denne sykdommen prosessene som foregår i kroppen. I motsetning til betegnelsen for beinmargsskade, påvirker betennelse alle strukturelle komponenter i beinet, og forårsaker også skade på det omkringliggende bløtvevet.
Innhold:
- Årsaker til odontogen osteomyelitt
- Former for odontogen osteomyelitt og symptomatiske egenskaper
- Diagnose av odontogen osteomyelitt
- Behandling av odontogen osteomyelitt
- Mulige komplikasjoner
- Forebygging av odontogen osteomyelitt
- Sykdomsprognose
Årsaker til odontogen osteomyelitt
I det overveldende flertallet av tilfellene er sykdommen forårsaket av patogene bakterier som trenger inn i beinet gjennom sirkulasjonssystemet til den infiserte tannen. Oftest blir Staphylococcus aureus skyldige, sjeldnere streptococcus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa og noen arter av E. coli. Noen ganger spiller patogene sopp en ledende rolle.
Følgende smittveier skiller seg ut:
- en infisert tann (periodontitt);
- blodstrøm;
- traume;
- kroniske infeksjoner og deres forverringer (betennelse i mandlene, bihulebetennelse, bihulebetennelse);
- akutte smittsomme sykdommer (skarlagensfeber, difteri, betennelse i mandlene).
Og basert på måten patogener kommer inn i tannhulen, kan osteomyelitt i kjeven deles inn i følgende typer:
- odontogen osteomyelitt, som utgjør omtrent 75% av tilfellene. Årsaken til sykdommen gjennom karies forsømte formasjoner kommer inn i tannmasse, går deretter til roten, og derfra beveger den seg ved hjelp av kanaler og lymfemeldinger inn i beinvevet og forårsaker en inflammatorisk prosess.
-
hematogen osteomyelitt, som oppstår på grunn av tilstedeværelsen av kroniske sykdommer og deres forverringer. Først sprer infeksjonen seg til beinvevet ved siden av fokuset, og beveger seg deretter til tennene, hvorfra det kommer inn i hulrommet.
- traumatisk osteomyelitt som oppstår etter brudd, kjevevridninger. I dette tilfellet kan patogene mikroorganismer komme inn fra utsiden (for eksempel fra overflaten av huden), men bakterier som lever i kroppen kan også aktiveres. Den mest sjeldne typen osteomyelitt.
Spesialister er fremdeles uklare om mekanismene for odontogen osteomyelitt i kjeven og osteomyelitt i ærlighet. Men det er kjent at det er en rekke forhold som disponerer sykdommen og utløser den, som i kombinasjon gir en drivkraft for utviklingen av patologi.
Kategorien predisponerende fenomener inkluderer:
- latente infeksjoner;
- allergiske manifestasjoner;
- nedsatt immunitet på grunn av sykdom eller langvarig behandling med aggressive medisiner;
- fysisk og nervøs utmattelse.
Årsakene til å gi kommandoen om å "starte" odontogen osteomyelitt:
- traume;
- sykdommer i munnhulen;
- periodontitt, pulpitt og andre tannlesjoner;
- hyppige SARS;
- kroniske sykdommer i det akutte stadiet;
- stress, levende negative følelser og opplevelser.
Former for odontogen osteomyelitt og symptomatiske egenskaper
Kliniske manifestasjoner, som kommer til uttrykk i pasientklager, avhenger av typen osteomyelitt, sykdomsforløpet og graden av vevsskade:
Akutt form
Den akutte formen, der symptomene blir uttalt, reagerer kroppen aktivt på infeksjon, motstår "på alle fronter."
Symptomer på sykdommen i denne formen er lokale og generelle:
- Smertsyndrom i området med den skadede tannen, forverret av palpasjon (følelse, lett trykk) i kjeven og myke tilstøtende vev. Slagprover (tapping) øker også smerte. Videre øker smertene ofte i tilstøtende områder og avtar i den direkte infiserte tannen.
- Det er en uttalt hevelse i muskelvevet rundt det berørte området, rødhet og hevelse.
- En infisert tann, urørlig i begynnelsen av sykdommen, begynner å løsne gradvis. Det er et syndrom med "nøkler" når tennene ved siden av fokus også får mobilitet.
- Utvidelse av cervikale og submandibular lymfeknuter, ledsaget av smerte.
- I noen tilfeller kan det være et brudd på følsomheten til leppene og smaken.
-
Resultater av blod- og urintest indikerer åpenbar betennelse.
Vanlige tegn:
- hodepine, spesielt i templene;
- svakhetssyndrom;
- en økning i kroppstemperatur opp til 39–40 ° C;
- søvnforstyrrelse;
- plager.
Subakutt skjema
En subakutt form som utvikler seg etter en akutt. På dette stadiet dannes en fistel, gjennom hvilken purulent utslipp og inflammatorisk væske kommer ut. Når trykket avtar, avtar smerten, men infeksjonsstedet forblir på plass. Videre kan den inflammatoriske prosessen vokse og forårsake dannelse av døde områder - sekvestre.
Symptomer på den subakutte formen:
- forhøyet kroppstemperatur forblir;
- smertesyndrom blir mindre uttalt;
- purulent væske frigjøres fra den skadede tannen;
- generell ubehag vokser.
I fravær av tilstrekkelig behandling er det mulig å utvikle en generalisert form for osteomyelitt, som i fravær av medisinsk behandling kan føre til døden.
Kronisk form
En kronisk form som varer fra flere måneder til flere år. Det er preget av periodiske repetisjoner av tilbakefall (forverringer) og remisjoner (utryddelse) av sykdommen. Med kroniske forløpsfistler dannes sekvestre. Tennene blir bevegelige. I området med infeksjonsfokus observeres en fortykning av kjeven.
I noen tilfeller av akutt og kronisk odontogen osteomyelitt, kan alvorlige symptomer være fraværende, og symptomene kan tolkes som manifestasjoner av helt forskjellige sykdommer.
Diagnose av odontogen osteomyelitt
- For å stille riktig diagnose brukes en kombinasjon av forskjellige diagnostiske metoder: det kliniske bildet og pasientklagene er korrelert med laboratoriemetoder og instrumentelle forskningsmetoder.
- Laboratoriemetoder er først og fremst representert ved en generell blodprøve. En økning i antall leukocytter indikerer tilstedeværelsen av en inflammatorisk prosess, og egenskapene til leukocyttformene indikerer sykdommens natur. Den smittsomme naturen til sykdommen er også indikert av ESR-indikatoren og en reduksjon i nivået av blodplater.
- I tilfeller av et uforståelig klinisk bilde, en biokjemisk blodprøve, brukes urinanalyse.
- Av de instrumentelle diagnostiske metodene brukes røntgen av kjeven, som tydelig viser stedet for sykdommen i henhold til den endrede benstrukturen - den indre delen av beinet tykner, og den ytre blir tynnere.
- Den mest informative og nøyaktige er studien ved hjelp av computertomografi. Denne metoden tillater ikke bare å bestemme fokuset på infeksjonen, men også alvorlighetsgraden av betennelse, varighet, natur. CT-skanning avslører store og små formasjoner, enkelt og gruppe, og viser også sykdomsområdet. Fistulografimetoden brukes ofte, som består i å utføre CT med et kontrastmiddel.
- En annen metode er infrarød stråling, hvor temperaturen blir estimert og områder med høyere verdier er indikert.
- Med noen samtidige sykdommer, for eksempel tuberkulose, er diagnosen vanskelig, og situasjonen krever en detaljert studie.
Behandling av odontogen osteomyelitt
Moderne medisinsk praksis forutsetter en omfattende tilnærming til behandling av odontogen osteomyelitt i kjeven. Det inkluderer kirurgi og medikamentell terapi. Isolerte kirurgiske manipulasjoner eller medisinske effekter vil ikke gi resultater; dessuten kan de føre til komplikasjoner.
Behandlingen utføres under stasjonære forhold og avhenger av sykdomsformen og dens stadium.
- Akutt osteomyelitt i kjeven innebærer umiddelbar avhending av den skadede tannen. Etter fjerning skylles hulrommet med antibiotiske løsninger for desinfisering og eliminering av pus. Deretter er det nødvendig å rengjøre såret regelmessig ved hjelp av antiseptiske midler, innføring av antibakterielle medisiner for å slukke infeksjonsfokuset, for å forhindre spredning. Regenererings- og vitaminkurs brukes også.
- Den subakutte formen for odontogen osteomyelitt må inneholde infeksjonen. Hovedoppgaven er å forhindre at betennelse sprer seg til tilstøtende områder og smitter sunt vev. For dette introduseres antibakterielle og antiinflammatoriske legemidler, drenering av purulent foci brukes. Oppfølgingsterapi inkluderer antibiotika, vitamininfusjoner, avgiftningskurs. Fysioterapimetoder brukes.
- Kronisk odontogen osteomyelitt med dannede fistler og sekvestre krever å åpne foci, fjerne døde områder og purulente formasjoner. Antibiotikabehandling er rettet mot å slukke smittsom betennelse og inneholder sykdom i det berørte området. En fullstendig sanitet av det skadede området og hele munnhulen utføres. Pasienten mottar betennelsesdempende, avgiftning og vitamininfusjon (intravenøs) infusjoner.
For alle typer odontogen osteomyelitt foreskrives generell styrkingsterapi som tar sikte på å øke kroppens motstand.
Mulige komplikasjoner
Lansert odontogen osteomyelitt, samt samtidige sykdommer som forverrer sykdomsforløpet, kan forårsake alvorlige komplikasjoner:
- sepsis, som ofte er dødelig;
- betennelse med søl av purulent væske (flegmon) i det myke ansikts- og livmorhalsvevet;
- dannelsen av abscesser av forskjellige lokaliseringer;
- kjeve misdannelser, dannelse av falske bein;
- patologiske kjevebrudd.
- I tillegg kan skade på overkjeven føre til sykdommer i nasopharynx og tromboflebitt. Skade på mandibularområdet - for å begrense mobiliteten.
Forebygging av odontogen osteomyelitt
Dessverre er det ingen metoder som 100 prosent beskytter mennesker mot å utvikle odontogen osteomyelitt. Men hygiene, forsiktighet og rettidig tilgang til leger reduserer risikoen for sykdom sterkt. Følgende forebyggende tiltak kan skilles ut:
- regelmessig, minst en gang i året, besøk til tannlegen;
- puss tennene grundig to ganger om dagen, fjern matrester etter å ha spist;
- unngå skader, slag, kjevevridninger;
- øke tilstanden til immunitet med tilstrekkelig fysisk aktivitet, tilbringe tid i frisk luft, riktig ernæring;
- rettidig proteser og tannbehandling.
Sykdomsprognose
Det er mulig å komme med uttalelser om prognosen for løpet av odontogen osteomyelitt i kjeven først etter diagnose og vurdering av alvorlighetsgraden av tilstanden. Jo tidligere en sykdom blir oppdaget, jo raskere og lettere kan den håndteres. Derfor bør du aldri ignorere besøk hos tannlegen, spesielt hvis du opplever uvanlige opplevelser, smerter, feber av ukjent opprinnelse og uten andre spesifikke symptomer.
Akutt osteomyelitt, ubemerket i tid, truer med overgangen av lesjonen til det kroniske stadiet. Regelmessige tannkontroller, forebyggende blodprøver kan avgjøre den innledende fasen, selv uten at det vises advarselstegn.
Forfatteren av artikkelen: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. kirurg, flebolog
Utdanning: Moscow State University of Medicine and Dentistry (1996). I 2003 mottok han et vitnemål fra det pedagogiske og vitenskapelige medisinske senteret til presidentens administrasjon i Russland.
