Abdominal Aortaaneurisme - Symptomer Og Behandling

2024 Forfatter: Josephine Shorter | [email protected]. Sist endret: 2024-01-07 17:50

Abdominal aortaaneurisme

En aorta-aneurisme i magen er en svulmende eller diffus utvidelse av veggen til aorta som ligger i bukhinnen. Aorta er det største fartøyet i menneskekroppen. Diameteren i mageområdet varierer fra 15 til 32 mm. Patologisk utvidelse av aorta kan forekomme av flere årsaker, hvorav den viktigste er aterosklerose.

Ifølge statistikk forekommer aneurisme av abdominal aorta hos menn over 60 år i 2-5% av tilfellene. Hos barn er denne patologien mindre vanlig og er overveiende medfødt. Generelt er forekomsten av denne sykdommen ganske høy. Når aorta-aneurisme i bukhulen åpnes, diagnostiseres det hos personer av begge kjønn i 0,6-1,6% av tilfellene (for personer over 55-60 år). Dessuten oppstår ikke en persons død nettopp på grunn av denne feilen i aortaveggen. Men til tross for dette setter leger abdominal aortaaneurisme på 15. plass blant de vanligste dødsårsakene blant befolkningen.

Problemet med utvikling av en aneurisme av aorta i bukhulen er ganske akutt i kardiologi og angiokirurgi, siden sykdommen truer med alvorlige komplikasjoner, inkludert død. Men inntil aneurysmens brudd, mistenker personen ofte ikke engang at han har et slikt problem. Faktum er at aneurismen ikke gir seg ut på noen måte og kan eksistere asymptomatisk i flere år. Brudd på aneurismen ender ofte med døden, som selv med rettidig innleggelse når 40%. I den postoperative perioden er dette tallet 60% eller mer. Slike høye risikoer for pasienters død bestemmer behovet for kirurgisk fjerning av aneurismen umiddelbart etter påvisning.

Innhold:

• Klassifisering
• Hva kan provosere utviklingen av peritoneal aortaaneurisme?
• Hvordan manifesterer peritoneal aortaaneurisme seg?
• Diagnostikk
• Peritoneal aortaaneurisme
• Sykdomsprognose

Klassifisering

Det er flere klassifiseringer som vurderer forskjellige typer peritoneal aortaaneurisme, avhengig av beliggenhet, størrelse, klinisk forløp etc.

På stedet for peritoneal aortaaneurisme kan det være:

• Suprarenal eller total. Denne aneurismen er plassert over nyrearteriene.
• Infrarenal. Denne aneurismen ligger i aorta, under der nyrearteriene forgrener seg. Som regel er det disse abdominale aneurismer som diagnostiseres i 95% av tilfellene.

Størrelsen på aortaaneurismen kan være:

• Liten - ikke mer enn 5 cm i diameter.
• Medium - ikke mer enn 7 cm i diameter.
• Stor - mer enn 7 cm i diameter.
• Gigant - mye større enn selve fartøyets diameter.

Ved sin form kan en aneurisme i bukhulen være av to typer:

• Fusiform aneurisme. I dette tilfellet buler veggen av aorta ut praktisk talt langs hele dens diameter.
• Sakkulær aneurisme. En slik bule er plassert på den ene siden av aorta, på stedet for dens feil. I form ligner den en pose med en smal hals og en bred bunn. Denne sekken er fylt med blod.
• Avhengig av sykdomsforløpet kan peritoneal aortaaneurisme være:

• Ikke komplisert

• Komplisert av brudd, trombose eller delaminering

I henhold til strukturen til utstikkets vegg skiller slike aneurismer seg ut som:

• En ekte aneurisme er en som er representert av selve fartøyets vegg.
• En pseudo-aneurisme er en som er representert av arrvev. Det erstatter det normale vevet i aorta etter at defekten har oppstått.
• En dissekerende aneurisme er en defekt som følge av dehiscensen av vaskulærveggen, som er fylt med blod.

Hva kan provosere utviklingen av peritoneal aortaaneurisme?

Åreforkalkning over hele verden regnes som den viktigste årsaken til dannelse av aortaaneurisme i magen. Aterosklerotisk vaskulær sykdom utgjør 80-90% av alle tilfeller.

Mindre vanlig fungerer forskjellige inflammatoriske prosesser som årsakene til dannelsen av en aneurisme. En defekt kan oppstå mot bakgrunn av patogene mikroorganismer (bakterier som forårsaker syfilis, tuberkulose, salmonellose, mykoplasmose) som kommer inn i karveggen. Revmatisk sykdom og ikke-spesifikk aortoarteritt fungerer noen ganger som etiologiske faktorer i utviklingen av aneurisme.

Medfødte sykdommer som fibromuskulær dysplasi og Marfans syndrom, når de utvikler seg, kan provosere dannelse av aneurisme.

Noen ganger lider abdominal aorta på grunn av traumatiske effekter på den fra utsiden. En person kan få slike skader under en angiografi, under en vaskulær operasjon. Det er mulig at det oppstår aorta-aneurisme i buken når det mottas alvorlige blåmerker i magen eller korsryggen.

Det er risikofaktorer som indirekte påvirker dannelsen av en defekt i vaskulærveggen.

Disse inkluderer:

• Tobaksrøyking. Det ble funnet at 75% av pasientene med diagnostisert peritoneal aortaaneurisme er røykere. Dessuten, jo lenger en person røyker og jo mer han røyker sigaretter per dag, jo større er risikoen for at han vil utvikle denne patologien.
• Tilhørighet til det mannlige kjønn og alder over 55-60 år kan også tilskrives risikofaktorer for utvikling av denne patologien.
• Hvis en abdominal aortaaneurisme er blitt diagnostisert hos de pårørende, øker risikoen for utvikling av den med fem ganger.
• På bakgrunn av HIV-infeksjon øker risikoen for soppinfeksjon i aortaveggen med den påfølgende dannelsen av en aneurisme.
• Farlig i denne forbindelse, overført sepsis når patogene mikroorganismer kommer inn i blodet.
• Ytterligere risikofaktorer er hyppig stress, fedme, diabetes, usunt kosthold.
• Separat er det verdt å merke seg rase som en risikofaktor for dannelse av aneurisme. Det er fastslått at denne patologien oftest diagnostiseres hos representanter for den kaukasiske rasen.

• Hypertensiv sykdom, ledsaget av hypertensive kriser, bidrar til at aortaveggen gradvis vil slites ut som et resultat av hyperextensjon. Som et resultat kan det oppstå en feil på den, som blir forvandlet til en aneurisme.

Hvordan manifesterer peritoneal aortaaneurisme seg?

Hvis aneurismen har et ukomplisert forløp, vil personen på ingen måte mistenke at han har en slik mangel. Dette er sykdommens viktigste snikhet. En aneurisme kan oppdages ved en tilfeldighet under undersøkelse for tilstedeværelse av andre sykdommer.

Hvis aneurismen når stor størrelse, kan den gi seg med vondt og trekkende smerter, som er lokalisert i venstre side eller i mageområdet (hovedsakelig i nedre del). Slike smertefulle opplevelser forklares med det faktum at aneurismen begynner å legge press på nerverøttene til organene i bukhulen. I dette tilfellet kan smertene utstråle til ryggen, korsryggen, lysken. Noen ganger når den toppverdier og ligner smertene som oppstår mot bakgrunnen av akutt pankreatitt eller et angrep av radikulitt.

Ofte er en aneurisme av abdominal aorta forkledd som sykdommer i mage-tarmkanalen. Det kan med jevne mellomrom manifestere seg med tyngde og oppblåsthet, forstoppelse, raping, kvalme og til og med oppkast.

Hvis urinlederen blir klemt av aneurismen, har pasienten blod i urinen, og en rekke urinveisforstyrrelser oppstår. Store fremspring kan føre til forskyvning av nyrene.

Underekstremiteter lider av tilstedeværelsen av en aortaaneurisme i bukhulen. En person utvikler iskemisk legesykdom, som uttrykkes i trofiske lesjoner i bløtvev og i intermitterende claudication. Det er nødvendig å være oppmerksom på avkjøling av ekstremiteter, uberettiget av eksterne faktorer, til følelsesløshet i bena, ledsaget av smerte i korsryggen.

Tegn på sprukket aneurisme. På bakgrunn av brudd i abdominal aortaaneurisme, er indre blødninger veldig alvorlige og fører ofte til offerets raske død.

Tre hovedsymptomer som indikerer en vaskulær katastrofe som har skjedd:

• Alvorlige magesmerter.
• Uttalt pulsasjon i peritoneal regionen.
• Et kraftig blodtrykksfall er en kollaps.

Samtidig øker symptomene på massiv indre blødning veldig raskt. En person blir blek, kald svette bryter gjennom ham, svakhet øker øyeblikkelig, pulsen høres knapt, kortpustethet blir med. Hvis slike symptomer ble lagt merke til, er det nødvendig å ringe en ambulansbrigade umiddelbart. Bare i dette tilfellet er det en sjanse til å redde en persons liv.

Diagnostikk

Noen ganger er det mulig å diagnostisere den eksisterende mangelen under undersøkelsen av pasienten ved hjelp av palpasjon av bukhinnen. I dette tilfellet famler legen etter en smertefull og bankende tetning. Oppdagelse av en slik formasjon krever en umiddelbar og grundigere undersøkelse av pasienten. Instrumentelle metoder som gjør det mulig å identifisere en aneurisme av abdominal aorta er som følger:

• Ultralyd av aorta i magen. I dette tilfellet kan du se fremspringet, bestemme nøyaktig plassering, diagnostisere aterosklerotiske endringer i vaskulærveggen og tilstedeværelsen av blodpropp.
• CT og MR i bukhinnen. Disse to metodene gjør det mulig å avklare aneurysmens beliggenhet og gi informasjon om hvorvidt datterens aortaarterier har gjennomgått patologiske endringer.
• Hvis det ikke er mulig å stille en nøyaktig diagnose ved hjelp av ultralyd og MR, blir pasienten henvist til angiografi. I dette tilfellet injiseres et kontrastmiddel intravenøst til ham, som blir synlig under påvirkning av røntgenstråler.
• En røntgen i magen kan være informativ når kalsiumsalter avsettes på aneurismens vegger. I dette tilfellet vises en karakteristisk mørkfarging på bildet.

Peritoneal aortaaneurisme

Det er umulig å kvitte seg med en abdominal aortaaneurisme ved hjelp av medisiner. Likevel anbefaler leger deres profylaktiske inntak for å forhindre utvikling av komplikasjoner, og først og fremst brudd på aneurismen.

Derfor kan følgende legemidler forskrives til personen blir operert:

• Legemidler med kardiotropisk aktivitet - Recardium, Verapamil, Prestarium, etc.
• For å forhindre dannelse av blodpropp, kan Warfarin, Cardiomagnil, Clopidogrel, etc. foreskrives.
• For å normalisere nivået av kolesterol i blodet, anbefales det å ta Atorvastatin og Rosuvastatin.

Andre hjelpestoffer er medisiner for behandling av diabetes mellitus, NSAID-medisiner, antibiotika, antimykotika, etc. Formålet deres avhenger av om pasienten har noen patologer samtidig.

Når det gjelder kirurgisk inngrep, til personen begynner å utvikle komplikasjoner av aortaaneurismen, kan den utføres på en planlagt måte. Indikasjonen for implementeringen er tilstedeværelsen av en aneurisme som er mer enn 5 cm i diameter. Nødkirurgi utføres hvis en pasient blir innlagt på sykehuset med en sprukket aneurisme.

Begge operasjonene krever generell anestesi. Pasienten kuttes gjennom bukhinnen for å få tilgang til aorta. Deretter setter kirurgen klemmer på øvre og nedre del av aneurismen, avskjærer det patologiske området og erstatter det med en protese. Selve det kunstige karet er et rør laget av syntetiske materialer. Det roter godt i kroppen og krever ikke utskifting før slutten av pasientens liv. Dette er en kompleks, mange timers operasjon, hvoretter pasienten sendes til intensivbehandling.

Høyteknologiske kirurgiske inngrep inkluderer endovaskulær stentprosedyre. I dette tilfellet er det ikke nødvendig med et snitt i magen, og selve stenten settes inn i aorta, og overlapper den eksisterende feilen fra innsiden. Stenten kommer inn i karet gjennom lårarterien. Hele prosedyren utføres under kontroll av røntgen-TV. Denne metoden er ikke utbredt i Russland på grunn av de høye kostnadene og behovet for å lage en skreddersydd stent.

Sykdomsprognose

Hvis aorta-aneurismen i bukhulen ikke blir behandlet, truer den utviklingen av alvorlige komplikasjoner som definitivt vil føre til pasientens død. Her er den tøffe statistikken: brudd på en aneurisme 5-9 cm i diameter forekommer hos 75% av pasientene innen et år. Hvis størrelsen på aneurismen ikke når 5 cm, reduseres risikoen for brudd i løpet av et år til 5%. Videre, etter bruddet på aneurismen, dør 100% av pasientene uten medisinsk hjelp, og etter operasjonen forblir ikke mer enn 10% av pasientene i live etter de to første månedene.

Hvis operasjonen utføres rutinemessig, er fem års overlevelsesrate for slike pasienter ca 70%, noe som er veldig oppmuntrende for personer med diagnostisert aneurisme.

Forfatteren av artikkelen: Molchanov Sergey Nikolaevich | Kardiolog

Utdanning: Diplom i "kardiologi" mottatt ved PMGMU. IM Sechenov (2015). Her fullførte jeg doktorgradsstudiene og mottok et vitnemål "Kardiolog".