Uførhet Med Revmatoid Artritt

2024 Forfatter: Josephine Shorter | [email protected]. Sist endret: 2023-12-16 21:47

Uførhet med revmatoid artritt

Revmatoid artritt er en sjelden og alvorlig autoimmun sykdom, hvis opprinnelse reiser mange spørsmål. Essensen av RA (revmatoid artritt) er en systemisk lesjon av humane bindevev på nivået av cellemembraner. Først og fremst manifesteres sykdommen av problemer med arbeidet med små ledd.

På stadium av RA-diagnose oppdages en akselerasjon av sedimenteringen av røde blodlegemer og en økning i andelen hvite blodlegemer, som vanligvis indikerer sykdommens smittsomme natur. Men behandling av revmatoid artritt med antibiotika gir ikke lindring fordi RA er en konsekvens av kroppens upassende immunrespons mot infeksjon, ikke selve infeksjonen.

Dessverre forekommer sykdommen vanligvis hos unge og middelaldrende mennesker. Mer enn 70% av dem, når revmatoid artritt utvikler seg, får først status som midlertidig funksjonshemmede, og deretter en gruppe funksjonshemminger. Hvilke kriterier brukes for å vurdere arbeidskapasiteten til pasienter med RA, og hvordan man kan få sosial støtte fra staten - vi vil svare på disse viktigste spørsmålene i vår artikkel i dag.

Innhold:

• Kliniske former for revmatoid artritt
• Tilstandene av aktivitet og remisjon av sykdommen
• Revmatoid artritt aktivitetsnivå
• Røntgenstadier av sykdomsforløpet
• Felles dysfunksjon
• Funksjonelle klasser av RA-pasienter
• Komplikasjoner av revmatoid artritt
• Sykdomsprognose
• Differensialdiagnose av revmatoid artritt
• Behandlinger for revmatoid artritt
• Midlertidig funksjonshemming
• Indikasjoner for medisinsk og sosial undersøkelse
• Få funksjonshemming med revmatoid artritt
• Uførhetsgrupper for revmatoid artritt
• Sosial rehabilitering av pasienter med RA

Kliniske former for revmatoid artritt

Det er vanlig å skille mellom milde, moderate og alvorlige former for revmatoid artritt.

Den milde formen av sykdommen er preget av følgende symptomer:

• Smertesyndromet er svakt eller fraværende;
• Leddformen av RA utvikler seg sakte eller er i remisjon;
• Det er ingen eksudative endringer i leddene;
• Ifølge laboratoriestudier er RA i første trinn av aktiviteten;
• I henhold til røntgenundersøkelsesdata - i 1 eller 2 trinn;
• Dysfunksjon i leddene i trinn 1;
• Pasientens funksjonelle klasse er første.

Den gjennomsnittlige formen for revmatoid artritt og dens kliniske tegn:

• Sykdomsforløpet kompliseres av hyppige og lengre perioder med forverring;
• Det er ingen komplette remisjoner;
• Leddene viser polyartikulære lesjoner;
• Ifølge laboratoriestudier har pasienten seropositiv status;
• Røntgenstadium av sykdommen, 2. eller 3.;
• Dysfunksjon i leddene på 2. trinn;
• Pasientens funksjonelle klasse er 2. eller 3..

En alvorlig form for revmatoid artritt må diskuteres med følgende symptomer:

• Sykdommen fortsetter med svært lange forverringer, som erstattes av bare korte perioder med forbedring av velvære i stedet for remisjon;
• Den leddformen av sykdommen blir ledd-visceral, RA utvikler seg raskt;
• Sykdommen kompliseres av irreversible degenerative endringer i de indre organene og nervesystemet, kakeksi oppstår;
• Røntgenstadium av RA tredje eller fjerde;
• Leddets funksjoner er svekket opp til 3. eller 4. trinn, og ankylose foci vises i dem;
• Leddene er festet i lav funksjonell stilling.

Tilstandene av aktivitet og remisjon av sykdommen

Midlertidig demping av sykdommen, ledsaget av et nesten fullstendig fravær av smerte og ubehagelige symptomer, kalles remisjon. I løpet av disse periodene er pasienten med revmatoid artritt i stand til å leve et normalt liv og arbeid.

Her er kriteriene som legene bestemmer remisjonstilstanden hos RA-pasienter:

• Pasienten karakteriserer sin generelle helsetilstand som god;
• Om morgenen, umiddelbart etter å ha våknet, forblir bevegelser begrenset i ikke mer enn en halv time;
• Verken skarpe eller glatte bevegelser i lemmer forårsaker smerte hos pasienten;
• Det er ingen betennelsesprosesser i ledd, sener og periartikulært vev;
• En laboratorieblodprøve viser nivået av ESR hos menn opp til 20 mm / time, hos kvinner opp til 30 mm / time;
• Alle de ovennevnte symptomene vedvarer hos en pasient med RA i minst to måneder.

Revmatoid artritt aktivitetsnivå

I perioder med forverring tildeles revmatoid artritt tre grader av aktivitet, avhengig av dataene fra en laboratorieblodprøve:

• 1. grad - A2-globuliner mindre enn 12%, U-globuliner fra 20 til 23%, ESR fra 16 til 20 mm / time, CRP +, bevegelsesstivhet etter å ha våknet i 30 minutter;
• 2. grad - A2-globuliner fra 12 til 15%, U-globuliner fra 25 til 30%, ESR fra 20 til 40 mm / time, CRP ++, bevegelsesstivhet kan vedvare til kl 12;
• 3. grad - A2-globuliner mer enn 15%, U-globuliner mer enn 30%, ESR mer enn 40 mm / time, CRP +++, bevegelsesstivhet observeres hele dagen.

Røntgenstadier av sykdomsforløpet

Bruk av røntgen er veldig viktig for riktig vurdering av tilstanden til en pasient med revmatoid artritt. I følge dataene i denne undersøkelsen bestemmes stadiene for utvikling av sykdommen:

• 1. trinn - osteoporose i leddene observeres;
• 2. trinn - innsnevring av ledd-bruskfissurene og noen få usur blir lagt til osteoporose;
• 3. trinn - usurene blir flertall;
• 4. trinn - ankylose av beinvev oppstår.

Felles dysfunksjon

Avhengig av pasientens evne til å bevege seg, bestemmer leger graden av dysfunksjon i leddene ved revmatoid artritt:

• 1. grad - bevegelsesområdet til hendene er i området fra 110 til 170 ° C; albuer, knær, ankler og håndledd - minst 50 ° C, skulder- og hofteledd - minst 70 ° C;
• 2. grad - bevegelsesområdet til ankelen, kneet, håndleddet og albueleddet reduseres til 20-45 ° C; hofte og skulder - opptil 50 ° C;
• 3. grad - for alle leddene overstiger ikke amplituden til mulige bevegelser 15 prosent, eller leddene er urørlige, men er i en funksjonell nyttig tilstand;
• 4. grad - fullstendig ankylose og fiksering av ledd i en ikke-funksjonell stilling (bøyd, vridd).

Funksjonelle klasser av RA-pasienter

Konseptet "funksjonell klasse" er nært knyttet til funksjonshemming ved revmatoid artritt, siden denne indikatoren karakteriserer pasientens evne til selvbetjening og materiell selvforsyning. Her er funksjonsklassene:

• FC 1 - full arbeidskapasitet og muligheten for daglig selvbetjening;
• FC 2 - umuligheten av å utføre noen typer arbeid, men opprettholde full selvbetjening, til tross for vanskeligheter med arbeidet til en eller flere ledd;
• FC 3 - delvis tap av evnen til selvbetjening, det vil si fremveksten av behov for omsorg;
• FC 4 - et fullstendig tap av evnen til selvbetjening og arbeid, inneslutning i rullestol eller seng, behovet for konstant pleie og oppmerksomhet.

Komplikasjoner av revmatoid artritt

På bakgrunn av revmatoid artritt oppstår uunngåelig komplikasjoner, dessuten er det de som fører til døden. Her er en liste over de mest sannsynlige komplikasjonene ved revmatoid artritt:

• Revmatoid karditt (betennelse i hjertevevet);
• Bilateral skleritt (øyeskade);
• Ikke-Hodgkins lymfomer (ondartede svulster);
• Myelomer (ondartede lesjoner i blodet fra leukemigruppen);
• Amyloidose i nyrene (avsetning av protein polysakkarider);
• Benmargshypoplasi (erstatning av beinmargsvev med fettvev);
• Cytopenisk syndrom (blodskader);
• Osteopenisk syndrom (leddskade).

Sykdomsprognose

Prognosen anses gunstig hvis følgende faktorer er til stede:

• En pasient med revmatoid artritt er en mann;
• Syke under førti år;
• Utbruddet av sykdommen var plutselig og akutt;
• Sykdommen varer mindre enn ett år, hvor det var minst en stabil remisjon.

Prognosen er ugunstig hvis det er slike tegn:

• Revmatoid artritt er diagnostisert i alderdommen;
• Symptomene ble slettet, sykdommen utviklet seg veldig sakte;
• Etter å ha kommet inn i den aktive fasen er remisjoner enten lite eller slett ikke;
• Sykdommen slo nesten umiddelbart store ledd, det var benusuri og ankylose;
• Forverringer forekommer oftere enn tre ganger i året;
• I det første året av sykdommen ble HLA DR / DW4-antigener og høye RF-titere påvist i blodet.

Differensialdiagnose av revmatoid artritt

Vi må snakke om differensialdiagnose, fordi symptomene på revmatoid artritt, spesielt hos eldre pasienter, ligner manifestasjonene til en rekke andre sykdommer:

• Sarkoidose;
• Ankyloserende spondylitt;
• Tuberkulose;
• Reiters syndrom;
• Psoriasis;
• Slitasjegikt;
• Traumatisk og vanlig leddgikt;
• Hypertrofisk osteoartropati.

Oftest står diagnostikeren overfor oppgaven med å skille revmatoid artritt fra vanlig artritt. Hvis resultatet er skuffende, kan diagnosen høres ut som dette:

Seropositiv systemisk raskt progressiv revmatoid artritt med feber, anemi, lymfadenopati og glomerulonefritt. Aktivitet i andre grad, radiologisk trinn tre, dysfunksjon i leddene i andre grad, FC 3.

Behandlinger for revmatoid artritt

Hvis forløpet av RA er langsom eller moderat, og sykdommen bare er i leddform, tyr de til den såkalte topiske behandlingen, som består i å ta ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler.

Hvis revmatoid artritt utvikler seg raskt, blir en ledd-visceral form, og ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler ikke gir et positivt resultat, bytter de til grunnleggende terapi. Den inkluderer cytostatika, immunsuppressiva og gullbaserte medisiner.

Hvis RA er ledsaget av vaskulitt og eksudative leddsår, tilsett glukokortikoider. Steroidhormoner avvises av de fleste leger. Noen ganger blir kirurgi gjort for å gjenopprette leddets mobilitet - for eksempel synovektomi.

Se også: Alle moderne behandlinger for revmatoid artritt

Midlertidig funksjonshemming

Vanligvis blir pasienter med mild RA kjent som arbeidsdyktige, men de trenger spesielle arbeidsforhold, og ikke alle typer arbeidsaktiviteter er opp til dem. Under forverringer og når pasientens tilstand forverres, kommer det til midlertidig funksjonshemming. Denne statusen tildeles for forskjellige perioder, avhengig av det kliniske bildet:

• VUT i 1 måned - forverring av RA i første grad av aktivitet;
• VUT i 2-3 måneder - raskt progressiv RA av andre eller tredje grad av aktivitet, som krever behandling i sykehusmiljø, samt en synovektomi utført på pasienten;
• VUT i 3-4 måneder - ledd-visceral form av RA av den tredje aktivitetsgraden eller har blitt operert for artroplastikk i store ledd.

Etter at pasienten er tilbake i tjeneste, er følgende typer arbeid kontraindisert for ham:

• Arbeid under forhold med vibrasjon, høy eller lav temperatur, fuktighet, skadelige atmosfæriske utslipp og andre ugunstige faktorer;
• Enhver aktivitet relatert til høydeopphold, vedlikehold av tunge potensielt farlige maskiner og anleggsutstyr;
• Arbeid som krever løfting og bevegelse av vekter, gå i lang tid, utføre skarpe bevegelser, eller omvendt, sitte i samme stilling i flere timer;
• Arbeid som involverer finmotorikk i fingrene og krever ekstrem presisjon, for eksempel montering av mekanismer.

Indikasjoner for medisinsk og sosial undersøkelse

Hvis periodene med VUT ikke lenger sparer, og tiden har kommet for å innrømme at det er på tide at en pasient med revmatoid artritt får funksjonshemming, henvises han til ITU (medisinsk og sosial undersøkelse).

Årsaker som gjør det mulig for en person som er diagnostisert med revmatoid artritt å kreve funksjonshemming:

• Katastrofalt raskt sykdomsforløp;
• Artikulær-visceral form av RA med alvorlige komplikasjoner (vaskulitt, amyloidose, alveolitt, nevropati);
• Mangel på ettergivelser og hyppige perioder med forverringer, noe som gjør ytterligere arbeidskraftaktivitet umulig;
• Fullstendig tap av form for arbeid i yrket på grunn av felles immobilitet, synstap og andre objektive grunner.

For å gjennomføre MSE, må du gi en komplett laboratorieblodprøve: for ESR, sialinsyrer, RF-titere, fibrinogen, protein og alle fraksjoner. Røntgenbilder av skjøtene vil også være påkrevd.

Få funksjonshemming med revmatoid artritt

Mange faktorer tas i betraktning når vi bestemmer om du skal gi en funksjonshemmet person til en RA-pasient:

• Alvorlighetsgraden av sykdommen og hastigheten på forløpet;
• Antall forverringer og remisjoner det siste året;
• Alle trinn og grader oppført av oss i de forrige kapitlene (sykdomsaktivitet, radiologisk, leddfunksjon, FC);
• Effektiviteten av terapi, spådommer fra den behandlende legen;
• Den sosiale stillingen til en person, hans evne (eller rettere sagt manglende evne) til å tjene og forsørge seg selv.

Som den offisielle årsaken til funksjonshemming ved revmatoid artritt, antydes enten "funksjonshemming fra barndommen", hvis diagnosen ble stilt før voksenlivet, eller "generell sykdom", hvis en person ble syk i voksen alder.

Uførhetsgrupper for revmatoid artritt

Uførhetsgruppe III er tilordnet pasienter med RA i følgende tilfeller:

• Sykdommen er mild eller moderat, den første graden av aktivitet;
• Evnene for selvbetjening, bevegelse og arbeid er bevart, men ikke helt;
• En person trenger å endre aktivitetsfeltet, forbedre arbeidsforholdene, redusere arbeidstiden, omskole og sosial tilpasning.

II-gruppen av funksjonshemming blir gitt til en person som er diagnostisert med revmatoid artritt, hvis stillingen hans ser slik ut:

• Sykdomsformen er middels eller alvorlig, aktivitetsgraden er andre eller tredje;
• Pasienten trenger pleie, tjener seg bare delvis, bevegelse er sterkt begrenset;
• Han kan bare jobbe hjemme eller under spesielle forhold, og bare i perioder med remisjon.

Jeg gruppe av funksjonshemming bestemmes hvis:

• Revmatoid artritt hos mennesker i alvorlig form og i det tredje aktivitetsstadiet;
• Pasienten kan ikke bevege seg uavhengig (sengeliggende, bruker rullestol);
• Evnen til selvbetjening og arbeid er fullstendig tapt;
• Omsorg og oppmerksomhet fra tredjeparter er nødvendig til enhver tid.

Sosial rehabilitering av pasienter med RA

Avslutningsvis vil jeg si noen ord om hvilke tiltak som kan hjelpe en person med en forferdelig diagnose av revmatoid artritt til å tilpasse seg livet, realisere seg profesjonelt og rett og slett ikke føle seg ulykkelig og unødvendig:

• Ved de første tegn på RA i deg selv eller dine kjære, slå alarm og skynd deg å diagnostisere Jo tidligere diagnosen er stilt, desto større er sjansen for vellykket behandling. Det er umulig å bli kvitt revmatoid artritt, men du kan føre sykdommen til dyp remisjon;
• Hvis diagnosen er stilt, spør om spesielle klinikker og veldedige programmer rettet mot sosial og arbeidstilpasning av RA-pasienter. I dag, selv uten å kunne bevege seg, kan en person finne arbeid på en hjemme-datamaskin eller i en spesiell institusjon for mennesker med nedsatt funksjonsevne;
• Prøv å gi RA-pasienten et gunstig bomiljø, hold ham ren. Og viktigst av alt - støtt personen moralsk og omring ham med din omsorg.

Forfatter av artikkelen: Kaplan Alexander Sergeevich | Ortoped

Utdanning: Diplom i spesialiteten "Allmennmedisin" mottatt i 2009 ved Medisinsk akademi. IM Sechenov. I 2012 fullførte forskerutdanning i traumatologi og ortopedi ved City Clinical Hospital oppkalt etter Botkin ved Institutt for traumatologi, ortopedi og katastrofekirurgi.