Pyelonefritt Under Graviditet - årsaker, Symptomer Og Behandling

2024 Forfatter: Josephine Shorter | [email protected]. Sist endret: 2023-12-16 21:47

Pyelonefritt under graviditet

Pyelonefritt under graviditet er en nyresykdom av en inflammatorisk og smittsom karakter. Prosessen involverer først det interstitielle vevet i organet, og deretter kelk og bekkenet.

Ifølge statistikken blir høyre nyre oftere påvirket under bæring av et barn. Hos ca 7% av kvinnene diagnostiseres bakteriuri, hos 1-4% forårsaker det pyelonefritt. De siste årene har det vært en tendens til en økning i pyelonefritt under graviditet med destruktiv-purulent nyreskade. Problemet med pyelonefritt under graviditet er av særlig relevans på grunn av risikoen for komplikasjoner som truer livet til barnet og moren.

Årsaken til svangerskapspyelonefritt er overveiende E. coli, men det kan være Klebsiella, Enterococcus og Proteus. Disse representantene for enterobakterier forårsaker sykdom i 70-80% av tilfellene. Mye sjeldnere provoseres betennelse av stafylokokker og Pseudomonas aeruginosa. I tillegg er det kjent at tilfeller av utvikling av svangerskaps-pyelonefritt er forårsaket av candida, ureaplasma og mycoplasma, samt virus og intracellulære parasitter. Ofte handler de i forbindelse med bakterier og gir en start for utvikling av sykdommen.

For det meste oppstår svangerskapspyelonefritt ved 22 til 28 ukers svangerskap. Av det totale antallet gravide forekommer pyelonefritt i 1-4% av tilfellene.

Innhold:

• Symptomer på pyelonefritt under graviditet
• Årsaker til pyelonefritt under graviditet
• Konsekvenser av pyelonefritt under graviditet
• Diagnostikk av pyelonefritt under graviditet
• Behandling av pyelonefritt under graviditet

Symptomer på pyelonefritt under graviditet

Symptomer på pyelonefritt under graviditet vil avhenge av om sykdommen er akutt eller kronisk.

Den akutte fasen har følgende symptomer:

• Tilstanden til en gravid kvinne forverres kraftig.
• Kroppstemperaturen stiger, den kan stige til høye nivåer.
• Sløvhet og svakhet oppstår.
• Kvinnen klager over frysninger og alvorlig hodepine.
• Kanskje tilførsel av kvalme og oppkast. Oppkast gjentas ofte.
• En plakk finnes på tungen, selve tungen er tørr.
• Appetitt forsvinner.
• Det er alvorlige smerter som er lokalisert på siden som nyrene ligger fra. Smerter blir gitt til låret, lysken, alt dette skjer mot bakgrunnen for å trekke smerter i korsryggen.
• Ofte klager kvinner over smertefull vannlating, en følelse av ufullstendig tømming av blæren, grov hematuri kan forekomme.
• Hvis sykdommen er purulent, stiger temperaturen i store sprang.
• Tegn på nyrekolikk kan øke.

Når pyelonefritt oppstår i graviditetens første trimester, er symptomer på betennelsesprosessen med feber, frysninger og hodepine vanligere. Når pyelonefritt oppstår på et senere tidspunkt, kommer lokale manifestasjoner av sykdommen med alvorlige smertefølelser frem.

Hvis sykdommen forverres under fødselen, er symptomene milde og går tapt på bakgrunn av fødsel.

Hvis sykdommen er kronisk, er symptomene milde. Det kan være klager over gjentatte smertefulle opplevelser i korsryggen av vond eller kjedelig natur. Gravide kvinner opplever hodepine (se også: Hodepine under graviditet), sløvhet, svakhet, døsighet. Som regel følger ikke kvinner legenes oppmerksomhet på slike symptomer, og tillegger dem deres stilling. Derfor kan det kroniske forløpet av sykdommen ofte bare oppdages ved laboratorietester.

Årsaker til pyelonefritt under graviditet

Den direkte årsaken til pyelonefritt er bakterier og mikrober som begynner å formere seg i nyrevevet.

Det er to måter infeksjonen kan spre seg under graviditet:

• Hematogen vei fra det eksisterende infeksjonsfokuset.
• Urinogen vei mot bakgrunnen av vesikoureteral tilbakeløp. Ofte er det slik bakterier når nyrene. Allerede i de tidlige stadiene av svangerskapet opplever 80% av friske kvinner en dysfunksjon i urinveiene: deres tone og peristaltikk reduseres, hypotensjon og hypokinesi utvikles. Det er på denne bakgrunn at noen gravide utvikler vesikoureteral og bekken-renal refluks, trykket inne i nyrebekkenet øker, urin, mikrober og giftstoffer trenger inn i dem. Som et resultat begynner kvinnen å lide av akutt pyelonefritt.

Naturligvis, til tross for endringene i urinsystemets funksjon i svangerskapsperioden, får ikke alle gravide pyelonefritt.

Sykdommen manifesterer seg under påvirkning av ytterligere provoserende faktorer, inkludert:

• En historie med urinveisinfeksjon før den 20. uken av svangerskapet.
• Anatomiske lidelser i utviklingen av nyrene og urinveiene;
• Nyresteinsykdom.
• Brudd på reglene for personlig hygiene.
• Fosterpresentasjon.
• Betennelse i de kvinnelige kjønnsorganene.
• Urodynamiske lidelser som utviklet seg under graviditet.
• Tilstedeværelsen av ekstragenitale sykdommer: diabetes mellitus og kronisk betennelse i mandlene.
• Lav sosioøkonomisk status for kvinner.
• Ubehandlet bakteriuri, som er asymptomatisk, fører til utvikling av pyelonefritt i 20-40% av tilfellene. Derfor anser legene bakteriuri som en risikofaktor for utvikling av svangerskapspyelonefritt under graviditet.

I tillegg er graviditet allerede en predisponerende faktor for utvikling av sykdommen:

• Som et resultat av effekten av hormonet progesteron slapper de glatte musklene i alle organer av den gravide kvinnen av. Dette inkluderer nyrene. Urinlederens tone faller, peristaltikken deres forverres. Urin fra blæren som et resultat av vesikoureteral tilbakeløp kastes i nyrene, noe som fører til en inflammatorisk prosess.
• Når fosteret vokser, vokser livmoren i størrelse. Hun begynner å trykke på nyrene, på blæren, på urinlederne. Som et resultat forstyrres blodsirkulasjonen i dem, urinen skilles ut med forsinkelse.
• Ikke glem en reduksjon i kroppens immunforsvar under graviditeten, noe som øker risikoen for å utvikle sykdommer, inkludert pyelonefritt.

Den vanligste årsaken til betennelse i nyrene er E. coli. Selv om utvikling av sykdommen er mulig som et resultat av den patologiske aktiviteten til enterobakterier, gramnegative mikroorganismer, klamydia, mycoplasma, Trichomonas, sopp og virus.

Konsekvenser av pyelonefritt under graviditet

Et langt sykdomsforløp kan føre til ødeleggelse av nyrevev, noe som forårsaker utvikling av alvorlige komplikasjoner:

• Anemi;
• Sepsis;
• Nyresvikt;
• For tidlig fødsel;
• Hypertensjon.

Utviklingen av pyelonefritt under fødsel er en ekstremt uønsket og farlig prosess.

Eksperter skiller mellom tre grader av risiko for pyelonefritt som kan oppstå under graviditet:

• Den første graden er karakteristisk for en akutt inflammatorisk prosess som oppstår under graviditet. I dette tilfellet fortsetter graviditeten og fødselsprosessen uten komplikasjoner. Mulige trusler - anemi, graviditetsavbrudd, toksikose i sene stadier - forekommer med en frekvens som ikke overstiger utviklingsfrekvensen hos friske gravide kvinner. Imidlertid er sannsynligheten for intrauterin infeksjon hos fosteret ikke utelukket.
• Hvis en kvinne har kronisk ukomplisert pyelonefritt, som hadde en historie før unnfangelsen, anser legene denne tilstanden som en andre grad av risiko. Samtidig øker risikoen for å utvikle komplikasjoner med 20-50% sammenlignet med friske kvinner. I dette tilfellet øker risikoen for spontanabort, begynnelse av for tidlig fødsel, fosterhypoksi, sen toksisose og perinatal dødelighet. Imidlertid, hvis det ikke er toksisose, er hypertensjon og nyrefunksjonalitet ikke klart svekket, så er graviditeten bevart.
• Hvis en kvinne har pyelonefritt mot en bakgrunn av hypertensjon, er det kronisk organsvikt, eller det utvikler seg pyelonefritt i en enkelt nyre, så eksperter anser denne tilstanden som den tredje risikograden. I dette tilfellet er graviditet kontraindisert for en kvinne. (les også: Årsaker og symptomer på nyresvikt)

Diagnostikk av pyelonefritt under graviditet

Diagnose av pyelonefritt er basert på innsamling av anamnese, på kliniske tegn, på innhentede laboratoriedata. Nylig bruker leger i økende grad MR-metoden for å oppdage sykdommen. Det er svært informativt og er ikke kontraindisert under graviditet.

Følgende laboratorietester anbefales for pyelonefritt hos gravide kvinner:

• Utfører et hemogram.
• Utfører en generell urinalyse.
• Utfører urinanalyse i henhold til Nechiporenko.
• Bakteriologisk undersøkelse av urin.
• Utfører Zimnitsky-testen.
• Utfører ultralyd av nyrene. Imidlertid er det ikke veldig informativt med kronisk pyelonefritt.

Et trekk ved diagnosen av gravide er at ikke alle metoder kan brukes til å oppdage sykdommen. Så det anbefales å forlate røntgenforskningsmetoder, kromocystoskopi og radionuklidforskningsmetoder.

Det er viktig å skille pyelonefritt fra blindtarmbetennelse, akutt kolecystitt, nyrekolikk, cystebrudd, toksoplasmose. (les også: Toxoplasmosis - symptomer og årsaker)

Behandling av pyelonefritt under graviditet

De prioriterte oppgavene for behandling av gravide kvinner med pyelonefritt er:

• Eliminering av de viktigste symptomene på sykdommen.
• Å bringe laboratorieparametere til det normale.
• Normalisering av blærens funksjon og urinveiene som helhet.
• Valg av tilstrekkelig antibiotikabehandling. I dette tilfellet må graviditetens varighet, omstendighetene i løpet av sykdommen, dens varighet tas i betraktning.
• Forhindre utvikling av gjentakelse av pyelonefritt.
• Fjern risikoen for komplikasjoner.

Det er flere grunnleggende prinsipper for behandling av pyelonefritt under graviditet, inkludert:

• Utnevnelse av rettidig antibiotikabehandling, først empirisk, og deretter, om nødvendig, etiotropisk.
• Langvarig behandling med urte uroseptika.
• Om nødvendig, restaurering av normal passasje av urin ved hjelp av kateterisering, nefrostomi eller ureteral stenting.
• Kompleks terapi: infusjonsterapi rettet mot å fjerne rus, beroligende, symptomatisk, etc.
• Nøye overvåking av tilstanden til både den gravide kvinnen selv og fosteret. Forebygging av hypoksi og hypotrofi.
• I første trimester av svangerskapet, for ikke å skade embryoet, brukes utelukkende naturlige eller halvsyntetiske penicilliner eller uroseptika av vegetabilsk opprinnelse.
• I andre og tredje trimester forbedres morkakefunksjonen til morkaken, og en utvidelse av det antibakterielle spekteret av medikamenter er mulig: i tillegg til penicilliner, kan cefalosporiner, makrolider, nitrofuraner foreskrives.
• Varigheten av antibakteriell behandling er fra en uke til 10 dager, avhengig av sykdommens alvorlighetsgrad.

Medisinsk korreksjon bør være basert på antibiotikabehandling. Det er valgt ikke bare med tanke på den antimikrobielle aktiviteten, men også med tanke på dens mulige effekt på fosteret. Begynnelsen av behandlingen reduseres alltid til det empiriske valget av legemidlet, hvoretter det kan avbrytes (i henhold til resultatene av de oppnådde analysene).

Avhengig av trimester av svangerskapet, vil kvinner få forskrevet følgende empiriske legemidler:

• Inhibitorbeskyttet aminopenicilliner - 1 trimester. Dette er medikamenter som: Amoxicillin, Ampicillin, Benzylpenicillin.
• Cefalosporiner og hemmerbeskyttede aminopenicilliner - 2. og 3. trimester. Dette er medikamenter som: Cefuroxime, Cefoperazone, Erythromycin, Spiramycin, Ofloxacin.
• I perioden etter fødselen kan listen over fôrpreparater som er oppført ovenfor suppleres med antibakterielle midler som: Co-trimoxazol, Norfloxacin, Pefloxacin, Meronem.

Ikke-medikamentell behandling er redusert til uroseptisk behandling og kan bare utføres i kombinasjon med inntak av antibakterielle midler. I dette tilfellet kan slike urtepreparater som fytolysin, kanephron, etc. brukes. Plasmaferese er mye brukt i tilfelle alvorlig sykdom. I perioden etter fødselen er det mulig, i tillegg til plasmaforese, å foreskrive UFO.

En gravid kvinne er vist å drikke mye væske og holde seg til sengen. Svangerskapspyelonefritt er ikke en indikasjon for å avbryte svangerskapsprosessen.

Symptomatisk behandling er mulig i 2. og 3. trimester. Antispasmodika er foreskrevet for å forbedre utstrømningen av urin, avgiftningsterapi bør utføres i nærvær av tegn på rus. I løpet av denne perioden kan det antibakterielle diagrammet suppleres med bruk av Furagin, Urosulfan, Nevigramon, 5-NOC.

Indikasjonene for kirurgi er en abscess eller en nyrekarbunkel.

Gjennom hele behandlingen overvåkes tilstanden til ikke bare den gravide, men også fosteret, siden risikoen for spontanabort øker i forbindelse med den smittsomme prosessen og den forbedrede immunresponsen. Hvis en slik trussel eksisterer, utføres terapi rettet mot å opprettholde graviditeten.

Hvis behandlingen ikke gir en positiv effekt, blir kvinnen vist tidlig levering. En kvinne må føde uten å bruke keisersnitt gjennom den naturlige fødselskanalen. I arbeidsprosessen brukes antispasmodics mye.

Forfatter av artikkelen: Lebedev Andrey Sergeevich | Urolog

Utdanning: Diplom i spesialiteten "Andrology" mottatt etter fullført opphold ved Institutt for endoskopisk urologi ved Russian Medical Academy of Postgraduate Education i det urologiske senteret til Central Clinical Hospital nr. 1 i JSC Russian Railways (2007). Postgraduate studier ble fullført her innen 2010.