Endotoksemi - Et Syndrom Av Endogen Rus

2024 Forfatter: Josephine Shorter | [email protected]. Sist endret: 2023-12-16 21:47

Endotoksemi

Endogent russyndrom (endotoksemi) er akkumulering av endotoksiner i blod og kroppsvev.

Endotoksiner er stoffer som har en toksisk effekt på kroppen. De kan i sin tur være avfallsprodukter fra selve organismen, eller de kan komme inn i den fra utsiden.

Syndromet med endogen rus er et av de mest akutte problemene i intensivbehandling, da det følger med et stort antall patologiske tilstander, inkludert sjokk, pankreatitt, peritonitt, etc. Et uttalt syndrom med endogen rus kan føre til menneskelig død.

Innhold:

• Endotoksinklassifisering
• Symptomer på syndromet med endogen rus
• Endogene rusgrader
• Diagnostikk av syndromet med endogen rus
• Behandling av endogent russyndrom

Årsaker til syndromet av endogen rus

Årsakene til endogent russyndrom kan være svært forskjellige. Likevel utvikler denne prosessen alltid når endotoksiner kommer inn i blodet fra dannelsesstedene. Gjennom blodet distribueres endotoksiner til organer og organsystemer, så vel som til alle vev i kroppen. Når mengden av aggressive komponenter og endotoksiner overstiger kroppens naturlige evner i deres biotransformasjon, oppstår syndromet av endogen rus.

Det er følgende årsaker til endogent russyndrom:

• Sykdommer som fortsetter med en purulent-inflammatorisk reaksjon i kroppen. Dette inkluderer kolecystitt, akutt lungebetennelse, peritonitt, pankreatitt, etc.
• Alvorlige og komplekse skader: krasjsyndrom.
• Noen kroniske sykdommer i det akutte stadiet, for eksempel diabetes mellitus, tyrotoksisk struma.
• Forgiftning av kroppen.

De primære mekanismene for endogent russyndrom er som følger:

• Resorpsjonsmekanisme. I dette tilfellet er det resorpsjon av giftige stoffer (nekrotiske masser, inflammatorisk ekssudat) fra et begrenset infeksjonsfokus i hele kroppen. Denne prosessen kan startes med tarmobstruksjon, med abscesser, med flegmon av bløtvev, etc.

• Den metabolske mekanismen for utvikling av syndromet av endogen rus. Det er forårsaket av overdreven produksjon av giftige stoffer. Denne utviklingsmekanismen er karakteristisk for lungebetennelse, akutt pankreatitt, diffus peritonitt.
• Retensjonsmekanisme. I henhold til denne typen utvikler syndromet med endogen rus hvis selve prosessen med å fjerne giftstoffer fra kroppen lider, det vil si arbeidet med avgiftningsorganene blir forstyrret.
• Reperfusjonsmekanisme. Inntrengningen av endotoksiner i blodet skjer fra vev som har vært i iskemi i lang tid, mens kroppens antioksidantbarriere har mistet levedyktigheten. Dette kan oppstå i tilfelle sjokk, under operasjon med AIC, etc.
• Mekanismen for sekundær giftig aggresjon, der vev reagerer med en toksisk reaksjon på effekten av endotoksiner.
• En smittsom mekanisme der patogene mikroorganismer fra foci av invasiv infeksjon fungerer som endotoksiner.

Endotoksinklassifisering

Endotoksiner er de stoffene som fører til dannelse av endotoksemi og endogent russyndrom.

Følgende endotoksiner skiller seg ut, avhengig av dannelsesmekanismen:

• Enzymer, som, etter å ha blitt aktivert av en eller annen patologisk prosess, begynner å skade vevet. Disse kan være proteolytiske og lysosomale enzymer, så vel som aktiveringsprodukter av kallikrein-kininsystemet.
• Produktene av kroppens naturlige aktivitet kan fungere som endotoksiner hvis de akkumuleres i høye konsentrasjoner. Dette inkluderer urea, bilirubin, etc.
• Alle biologisk aktive stoffer som er i menneskekroppen. Disse kan være betennelsesmeglere, cytokiner, prostaglandiner, etc.
• Aggressører som oppstår fra sammenbrudd av fremmede antigener og immunkomplekser.
• Giftstoffer frigjort av mikrober eller andre patologiske midler.
• Medium molekylære stoffer (virus, allergener, kolesterol, etc.).
• Produkter som oppstår ved lipidperoksidering.
• Produkter som vises som et resultat av nedbrytning av celler når membranene blir skadet av destruktive prosesser. Dette kan være proteiner, myoglobin, lipaser, fenol, etc.
• Høye konsentrasjoner av komponenter i reguleringssystemer.

Endotoksiner kan ha en direkte og indirekte effekt på kroppen, de kan påvirke mikrosirkulasjon, syntese og metabolisme i vev.

Symptomer på syndromet med endogen rus

Et av de ledende symptomene på endotoksemi er depresjon av bevissthet. Dens fullstendige tap eller delvis reduksjon er mulig. Parallelt utvikler pasienten alvorlig hodepine, muskelsvakhet vises, og myalgi er karakteristisk.

Når rusen i kroppen utvikler seg, blir kvalme og oppkast sammen. Etter hvert som pasientens kropp mister væske, blir slimhinnene tørre.

Takykardi eller bradykardi utvikler seg. Kroppstemperaturen kan stige og omvendt gå ned.

Siden endogen beruselse ofte oppstår på bakgrunn av en sjokktilstand, kommer symptomene på endotoksisk sjokk frem. Under alvorlige forhold hos en person vil visse endotoksiner av bakteriell karakter definitivt være tilstede i blodet, selv i fravær av bakteriemi. Dette avhenger ikke av hva som provoserte syndromet med endogen forgiftning: traumer, forbrenninger, vevskemi, etc. Bare alvorlighetsgraden av personens tilstand er viktig.

Endogene rusgrader

Leger skiller mellom tre alvorlighetsgrader av syndromet med endogen rus, for hver av dem er det kriterier:

Den første graden av endotoksikasjon Kroppens reaksjon skjer som svar på dannelsen av et fokus på ødeleggelse, eller på en mottatt skade: Pulsen overstiger ikke 110 slag per minutt. En persons bevissthet er ikke veldig overskyet, han er i en liten eufori. Huden endres ikke, fargen er normal. Tarmmotiliteten er svekket og defineres som treg. Åndedrettsfrekvensen overstiger ikke 22 pust per minutt. Volumet av urin som skilles ut per dag overstiger 1000 ml.

Andre grad endotoksikasjon Den andre graden av endogen rus er preget av inntak av endotoksiner i blodet, som kommer inn i det fra ruskilden. Med blodstrømmen spres de gjennom kroppen og akkumuleres i alt vev: Pulsen blir raskere og kan nå 130 slag i minuttet. Pasientens bevissthet hemmes, eller tvert imot observeres psykomotorisk agitasjon. Denne parameteren avhenger av årsaken til det endotoksiske sjokk-syndromet. Åndedrettsfrekvensen øker, antall pust per minutt varierer fra 23 til 30. Pasientens hud er blek. Det daglige volumet av urin synker og varierer fra 800 til 1000 ml. Tarmperistaltikk er fraværende.

Tredjegrad endotoksikasjon Denne graden av endotoksikasjon er preget av forstyrrelse av alle organer. Den patologiske prosessen utvikler seg til utviklingen av funksjonell multiorgan dysfunksjon: Pasientens puls overstiger 130 slag per minutt. Pasientens bevissthet er svekket, alt fra en mørklagt bevissthet og slutter med koma. Denne tilstanden kalles ruspåvirkning. Pusten øker betydelig og overstiger 30 pust per minutt. Huden kan ha en cyanotisk eller jordaktig fargetone. Dermis hyperemia er ikke ekskludert. Det daglige urinvolumet overstiger ikke 800 ml. Tarmene fungerer ikke, det er ingen peristaltikk.

Diagnostikk av syndromet med endogen rus

Diagnostikk av syndromet med endogen forgiftning er basert på en vurdering av alvorlighetsgraden av en persons tilstand i henhold til karakteristiske symptomer (hudskyggen, luftveiene og hjertefrekvensen, etc.). I tillegg kreves det blodprøver.

De oppnådde resultatene blir behandlet, og ifølge dem endres indikatorer som:

• En betydelig økning i antall leukocytter i venøst blod.
• Overflødig leukocytt og kjernefysisk rusindeks. Selv om noen ganger disse indikatorene kan undervurderes, noe som indikerer svikt i det hematopoietiske systemet og avgiftning av kroppen.
• Økt rusindeks. Hvis det overstiger merket 45, indikerer dette tydelig en nært forestående død.
• Det kreves en vurdering av konsentrasjonen av totalt protein i blodplasma.
• Økte bilirubinnivåer.
• Økt nivå av kreatinin og urea.
• En økning i konsentrasjonen av melkesyre.
• Økning i koeffisienten til uspesifikke forsvarsceller i forhold til spesifikke forsvarsceller. Pasientens alvorlige tilstand er indikert med en koeffisient som overstiger 2,0.
• Det mest følsomme tegnet på endotoksikasjon er en økning i nivået av det gjennomsnittlige massemolekylet.

Behandling av endogent russyndrom

Behandling av syndromet med endogen forgiftning innebærer fjerning av giftige komponenter fra kroppen og fra blodet med en første reduksjon i konsentrasjonen. Aktiv avgiftning foreskrives når alvorlighetsgraden av det patologiske syndromet er 2 eller 3.

Biologisk rus er alltid basert på følgende mekanismer:

• Biologisk transformasjon av endotoksiske komponenter i leveren. For å starte denne mekanismen utføres hemo-oksygenering, kjemisk oksidasjon av blod (indirekte) og fotomodifisering. Det er mulig å utføre perfusjon gjennom cellulære suspensjoner eller fremmedorganismer.
• Binding og fortynning av endotoksiske komponenter. For dette formålet er det mulig å utføre sorpsjonstiltak rettet mot å fjerne endotoksiske komponenter fra blod, plasma, lymfe og cerebrospinalvæske.
• Fjerning av endotoksiske komponenter. For å implementere denne mekanismen er lever, nyrer, mage-tarmkanalen, hud og lunger involvert. Pasienten gjennomgår tarmdialyse, hemodialyse, enterosorpsjon, plasmaferese, hemo- og ultrafiltrering, blodutskifting, diurese er tvunget.

I løpet av perioden med akutt rus bør det totale daglige volumet av vann, som injiseres gjennom en dråpe, være på nivået 4-5 liter. Videre skal 2,5-3 liter være krystalloide løsninger, og resten - kolloidale og proteinblodpreparater: plasma, albumin, protein.

Tvunget diurese betraktes som en enkel og ofte brukt behandling for endointoksikasjon, som er basert på bruken av den naturlige prosessen med å fjerne giftstoffer fra kroppen.

Prognosen for syndromet med endogen forgiftning avhenger direkte av alvorlighetsgraden av pasientens tilstand og av årsaken som førte til utvikling av patologi.

Forfatter av artikkelen: Alekseeva Maria Yurievna | Terapeut

Utdanning: Fra 2010 til 2016 Utøver av det terapeutiske sykehuset til den sentrale medisinsk-sanitære enheten nr. 21, elektrostal. Siden 2016 har hun jobbet i diagnosesenteret nr. 3.