Akutt Og Kronisk Kalkberolig Kolecystitt

2024 Forfatter: Josephine Shorter | [email protected]. Sist endret: 2023-12-16 21:47

Akutt og kronisk kalkberolig kolecystitt

Beskrivelse av sykdommen

Innhold:

• Beskrivelse av sykdommen
• Tegn og symptomer
• Kronisk kalkulær kolecystitt
• Akutt kalkøs kolecystitt
• Flegmonøs kalkøs kolecystitt
• Gangrenøs kalkberolig kolecystitt
• Behandling av kalkøs kolecystitt

Kalkulerende kolecystitt er en spesiell form for kolecystitt, som er preget av tilstedeværelsen av steiner (calculi) i galleblæren. Sykdommen er en av manifestasjonene av gallesteinssykdom.

Beregnet kolecystitt er preget av betennelse i galleblæren og tilstedeværelsen av steiner i den. Concrements har hovedsakelig en blandet sammensetning (kalk-pigment-kolesterol), homogen bilirubin (pigmentert) eller kolesterol er mindre vanlig. Størrelsen på steiner kan nå størrelsen på et høneegg, og antallet varierer fra enheter til hundrevis, formen er forskjellig.

De kan være plassert i hulrommet i galleblæren, som observeres i 75% av tilfellene, og opprettholder ved deres tilstedeværelse en svak betennelsesprosess, som fører til fibrose, samt avsetning av kalsiumsalter (forkalkning). Men hvis kalk er i gallegangen, kan de hindre eller blokkere utstrømningen av galle, forårsake akutt betennelse, preget av utseendet av angrep av galle kolikk.

Forekomsten av sykdommen er ganske høy, og når 10% av hele den voksne befolkningen. Folk som har passert 40-årsmerket lider oftest, men det er tilfeller der kalkøs kolecystitt ble diagnostisert hos barn. Kvinner har flere ganger større sannsynlighet for å lide av denne sykdommen, noe som forklares av detaljene i deres hormonnivå.

Følgende befolkningsgrupper risikerer å utvikle sykdommen:

• kvinner og spesielt gravide;
• personer som er overvektige eller de som har dramatisk redusert vekt;
• representanter for de skandinaviske og indiske folkene, deres nivå av denne sykdommen er mye høyere enn for resten;
• eldre mennesker;
• de som tar medisiner og prevensjonsmidler som påvirker hormonnivået.

Faktorer som fører til dannelsen av gallestein og utviklingen av kalkøs kolecystitt:

• dyscholia (endring i sammensetningen av galle);
• kolestase (galle stasis);
• den inflammatoriske komponenten, i dette tilfellet primær kolecystitt.

I en sunn kropp har slike komponenter av galle som pigmenter, mineraler, gallsyrer, lipider en kolloid tilstand. Men når forholdet mellom konsentrasjonen av kolesterol og gallsyrer endres, faller førstnevnte ut og krystalliserer deretter. Underernæring, diabetes mellitus, hepatitt, fedme og smittsomme sykdommer kan provosere en slik situasjon.

Dyscholia fremmer tykkelse av galle og dens stagnasjon, noe som fører til ulike typer infeksjoner i galleblæren med patogener som bakteroider, E. coli og andre. Infeksjonen forårsaker betennelsesendringer i veggene i galleblæren.

Faste eller overspise, høyt innhold av animalsk fett i kostholdet, fysisk inaktivitet, arvelighet og langvarig bruk av hormonell prevensjon kan øke litogenisiteten (evnen til steindannelse) av galle.

Ofte blir kalkulert kolecystitt innledet av det vanlige, steinløse, noe som fører til et brudd på dynamikken i å tømme galleblæren.

Risikoen for å utvikle sykdommen er høyere hos pasienter med pankreatitt, galde dyskinesi, duodenitt, kronisk gastritt, levercirrhose, helminthiasis og Crohns sykdom.

Funksjoner av det kliniske bildet gjør det mulig å skille mellom kroniske og akutte former for kalkøs kolecystitt. Forløpet til hver av dem kan være komplisert eller ukomplisert. Skille mellom catarrhal, purulent, gangrenous og phlegmonous former. Basert på symptomatologien, kan typiske, atypiske, kardialgiske, intestinale, esophagalgiske varianter av sykdomsutviklingen skilles ut.

Beregnet kolecystitt har 4 trinn:

1. pre-stein, innledende, i de fleste tilfeller reversibelt stadium - tykk galle danner stasis, det er mikrolitter i galleblæren;
2. perioden med kalkulasjonsdannelse;
3. utvikling av det kroniske stadiet av sykdommen;
4. komplikasjon av sykdommen.

Tegn og symptomer på kalkøs kolecystitt

Tilstedeværelsen av steiner i galleblæren påvirker kanskje ikke en persons tilstand på noen måte, og derfor er sykdommen ofte i begynnelsen asymptomatisk, latent.

Symptomer avhenger direkte av sykdomsutviklingsstadiet, derfor er akutt kalkuløs kolecystitt preget av følgende tegn på nærvær av galle kolikk:

• akutt smertesyndrom, lokalisert på høyre side og utstråler til området av skulderen eller høyre skulderblad, forårsaket av diettforstyrrelser, alkohol, trening eller stress;
• kvalme, oppkast av mage- og galleinnhold;
• feber, som er spesielt karakteristisk for purulent betennelse;
• en kraftig reduksjon i blodtrykket;
• utseendet på svakhet og forkjølelse;
• separate manifestasjoner av gulsott med endring i avføringsfargen: avføring inneholder mye fett og har et misfarget utseende, og urinen er mørkere enn vanlig.

Manifestasjonene av kronisk kalkøs kolecystitt er mer glatt:

• ofte vondt i riktig hypokondrium;
• utseendet på akutt smertesyndrom forårsaket av feil ernæring, som gradvis avtar av seg selv;
• paroksysmal smerte som oppstår 3 timer etter å ha spist fett, salt eller stekt mat;
• bitter kvalme og raping;
• brudd på ernæringsreglene kan forårsake enkel oppkast med galle.

Kronisk kalkulær kolecystitt

Det kroniske stadiet for utvikling av kalkøs kolecystitt er preget av tilstedeværelse av steiner i galleblæren, en mild betennelsesprosess og periodiske manifestasjoner av sykdommen.

Den kroniske perioden kan være nesten asymptomatisk eller manifestere seg med leverkolikk. Med en latent form av sykdommen opplever en person en tyngdefølelse på høyre side av hypokondrium. Lider av flatulens, diaré, halsbrann, raping, kjenner bitterhet i munnen. Etter overspising eller fet mat forverres de ubehagelige symptomene.

Leverkolikk kan oppstå plutselig, i de fleste tilfeller innledes det med brudd på dietten, hard fysisk arbeidskraft, overført psyko-emosjonell stress. Et angrep av kolikk forårsaker spastiske sammentrekninger av galleblæren og dens veier, forårsaket av irritasjon av slimete steiner. Det er en akutt stikkende smerte av varierende intensitet, lokalisert i høyre hypokondrium og utstråler til høyre side av skulder, skulderblad og nakke. Varigheten av et angrep kan variere fra noen minutter til et par dager.

Kolikk kan ledsages av feber, oppkast, som ikke lindrer pasientens tilstand. Pasientene er urolige, og pulsdynamikken kan være treg, rask eller uregelmessig. Blodtrykket endres ubetydelig. Reflex angina pectoris kan utvikle seg hos eldre pasienter.

På angrepstidspunktet blir tungen fuktig, plakk kan være tilstede, magen er anspent, hovent, smertefull i regionen av høyre hypokondrium, epigastrium. En blodprøve avslører ingen abnormiteter, galleblæren og leveren forstørres ikke, og det er ingen symptomer på peritoneal irritasjon.

Et kolikkanfall stopper plutselig, pasienten opplever lindring, svakhet og svakhet.

Akutt kalkøs kolecystitt

Akutt kalkøs kolecystitt forstås som en uttalt betennelse i galleblæren, som inneholder kalkarter.

Denne formen for sykdommen er nummer to når det gjelder hyppigheten av forekomst i listen over akutte sykdommer i bukorganene. I de fleste tilfeller er det komplisert av samtidige plager.

Utviklingen av en akutt form av kalkulert kolecystitt er forårsaket av en infeksjon som har trengt inn i galleblæren, samt nedsatt utstrømning av galle. Staphylococci, Pseudomonas aeruginosa og Escherichia coli, enterococci og annen mikrobiell flora kan komme inn i stigende og synkende ruter (fra henholdsvis tolvfingertarmen og leveren), samt lymfogene og hematogene. Hindring av utløp av galle fører til tilstopping av steiner i cystisk kanal eller galleblærens hals, patologiske prosesser i periampullær sone. I tillegg blir utviklingen av en akutt form av sykdommen forenklet av endringer i organets kar forårsaket av aterosklerose, skade på slimhinnen i bukspyttkjertelenzymer, provosert av pancreatobilinar reflux.

Akutt kalkulerende kolecystitt er delt inn i tre typer:

1. catarrhal;
2. flegmonøs;
3. gangrenøs.

Alle disse former for sykdommen er ledsaget av pericholecystitis, som er preget av en lokal eller utbredt vedheftingsprosess som begrenser infeksjonsområdet til det utelukkende riktige hypokondriumet.

Den akutte sykdomsformen manifesteres av skarpe smerter som øker med fysisk aktivitet, kvalme, gjentatt oppkast av refleks karakter.

Ved undersøkelse blir tørrhet i tungen, svak oppblåsthet i magen, dens begrensede deltakelse i pusteprosessen, muskelspenning og ømhet i projeksjonsområdet til galleblæren, som har en forstørret, anspent struktur. Kroppstemperaturen er forhøyet, blodprøven viser nøytrofil leukocytose og økt ESR.

Varigheten av løpet av den akutte sykdomsformen kan nå flere uker. Gradvis blir det til et kronisk stadium, eller det oppstår komplikasjoner.

Flegmonøs kalkøs kolecystitt

I tilfelle når kalkøs kolecystitt er komplisert av purulent betennelse, ledsaget av infiltrasjon av galleblæren og utseendet til sår på slimhinnen, betyr det at sykdommen har kommet inn i det flegmonøse stadiet. I dette tilfellet fortykkes organveggen sterkt på grunn av den store absorpsjonen av det inflammatoriske ekssudatet. Galleblæren er sterkt forstørret, fylt med pus. Slimhinnen er hyperemisk, foret med fibrin.

Pasienten opplever sterke smerter, som øker fra endringer i posisjon, puste, hoste. Den generelle tilstanden til en person forverres, temperaturen stiger, kvalme og gjentatt oppkast vises, pulsen når 120 slag i minuttet. Magen er litt hovent på grunn av tarmparese, palpasjon av høyre hypokondrium er smertefull, avslører en forstørret galleblære. Hvis flegmonøs kalkøs kolecystitt ikke behandles i tide, kan det bli en gangrenøs form, noe som er farlig med sannsynligheten for død.

Gangrenøs kalkberolig kolecystitt

Dette farligste stadiet av sykdommen kalles også galleblæren gangrene. Denne formen for kolecystitt er preget av delvis eller total nekrose av galleorganveggen, som utvikler seg mot bakgrunnen av cystisk arterietrombose. Utbruddet av koldbrann er notert på 3-4 dag av sykdommen. Perforering (gjennom brudd på integriteten) i blæreveggen kan forekomme, etterfulgt av utstrømning av galle inn i bukhulen og utseendet av galleperitonitt. Åpningene er vanligvis plassert ved halsen på galleblæren eller i Hartmanns lomme, på steder der steiner akkumuleres.

Gangrenøs kalkøs kolecystitt er mer karakteristisk for eldre, hvis regenerative evner er redusert og blodtilførselen til galleblæren er svekket.

Denne formen for sykdommen kan være forårsaket av infeksjoner som kommer fra tilstøtende kommuniserende organer, blod og lymfe.

Den gangrenøse formen av kalkulert kolecystitt fremgår av en kraftig økning i temperaturen på bakgrunn av fraværet av klager om velvære, som vanligvis vises om natten. Smertesyndromet er skarpt uttrykt, har en krampaktig karakter og kan okkupere ikke bare den rette regionen, men også spre seg til hele magen. Smertene er lange og intense. Tilstanden kompliseres av kvalme og oppkast, forstoppelse eller diaré, hodepine, svakhet, blekhet og fuktighet i huden, rask pust, døsighet, besvimelse, oppblåsthet og oppblåsthet i magen. Tegn på gulsott kan observeres.

Behandling av kalkøs kolecystitt

Terapi for denne sykdommen er rettet mot å løse følgende problemer:

• stoppe en akutt tilstand;
• forhindre komplikasjoner;
• utrydde faktorene som bidrar til dannelsen av nye kalkarter.

Behandling av kalkøs kolecystitt kan utføres ved konservative og kirurgiske metoder. Den første inkluderer diettterapi, tar smertestillende og krampeløsende medisiner, antibakteriell, avgiftningsterapi og antiemetika. Den andre er fokusert på fjerning av galleblæren og kalkene.

I de fleste tilfeller er kirurgi den beste måten å bli kvitt sykdommen, da den fjerner selve steinens kilde. Deretter brukes konservative tiltak for å stabilisere pasientens tilstand og forberede ham på operasjon.

Det er flere typer kirurgiske inngrep for behandling av kalkulert kolecystitt:

• Laparoskopi. Det gjøres flere snitt på magen, gjennom hvilke spesielle instrumenter og en optisk enhet - et laparoskop, settes inn, som overfører et bilde til skjermen. Omfattende åpning av bukhinnen er ikke nødvendig, derfor forkortes perioden med postoperativ restitusjon, og utseendet til den opererte personen lider ikke.
• Åpen kirurgi. Galleblæren fjernes gjennom et snitt i bukveggen. Metoden brukes i alvorlige tilfeller, med en påvist infeksjon i galleblæren eller tilstedeværelsen av cicatricialadhesjoner i underlivet etter tidligere operasjoner. Den postoperative perioden er lengre og krever sykehusopphold.
• Perkutan kolecystostomi. Et dreneringsrør settes inn i galleblæren gjennom et lite snitt i magen. Det brukes i løpet av eldre og alvorlige pasienter som har komplikasjoner av akutt kolecystitt.

Når fjerning av galleblæren er umulig for visse indikatorer, foreskrives ikke-kirurgisk knusing av steiner med medisiner eller ved hjelp av ekstrakorporeal sjokkbølgelotripsi (ESWL). Men ved behandling med slike metoder er det en risiko for omdannelse av kalksten.

Forfatteren av artikkelen: Gorshenina Elena Ivanovna | Gastroenterolog

Utdanning: Diplom i spesialiteten "Allmennmedisin" mottatt ved det russiske statlige medisinske universitetet oppkalt etter N. I. Pirogova (2005). Postgraduate studier i spesialiteten "Gastroenterology" - pedagogisk og vitenskapelig medisinsk senter.